Les implants dentaires sont de plus en plus courants dans le traitement prosthodontique. En fait, l’ American Academy of Implant Dentistry rapporte que 3 millions de personnes aux États-Unis ont des implants dentaires , et ce nombre augmente de 500 000 par an. En outre, ces implants ont un taux de réussite de 98%. Et puisque ces procédures sont de nature chirurgicale, l’infection est une préoccupation majeure, incitant de nombreux dentistes à inclure des antibiotiques dans le cadre du traitement implantaire.
Mais la résistance antimicrobienne est également un danger potentiel. Les Centers for Disease Control and Prevention ( CDC ) notent qu’au moins 23 000 personnes aux États-Unis meurent chaque année en raison de bactéries résistantes aux antibiotiques. Une équipe de chercheurs australiens a donc entrepris de voir s’il existe un consensus sur les ordonnances antibiotiques pour les patients en bonne santé en cours d’implantation, constatant que cette utilisation n’améliore pas les résultats cliniques.
Q: D’une manière générale, quels sont les risques d’utilisation excessive d’antibiotiques?
R: Le risque de surutilisation d’antibiotiques entraîne non seulement une santé compromise, mais aussi un fardeau financier. Une revue publiée par Ventola résume que à cause d’une utilisation trop fréquentes nous sommes entrée dans l’ère de la résistance aux antibiotiques. 1 En conséquence, les fournisseurs de soins de santé sont tenus d’utiliser les antibiotiques en traitement de deuxième intention, ce qui peut être discutable en termes d’efficacité, est plus coûteux et peut entraîner des réactions indésirables plus importantes.
En outre, la plus longue période de temps nécessaire pour traiter l’infection entraînera par conséquent une hospitalisation inutile, qui est économiquement inefficace.
Néanmoins, plus de 70% des dentistes à l’échelle mondiale sont susceptibles de prescrire des antibiotiques de routine pendant le placement de l’implant sur une approche de base de routine.
Q: Quels sont les principaux risques d’infection dans la chirurgie implantaire?
R: Les praticiens dentaires s’inquiètent principalement de l’infiltration possible du microbiota oral dans le flux sanguin via le site chirurgical, ce qui pourrait entraîner une bactériémie. Cela nécessite l’hospitalisation en soins intensifs. 2
Q: Existe-t-il des alternatives aux antibiotiques pour résoudre ces risques?
R: La mesure la plus importante pour limiter ces risques serait de respecter des directives méticuleuses de contrôle des infections, telles qu’indiquées par les associations de praticiens du dentiste dans leurs pays respectifs. L’expérience du clinicien peut influencer fortement le résultat du traitement des implants, et l’utilisation d’antibiotiques semble être une forme de réconfort pour de nombreux cliniciens. 3 Cependant, les risques pourraient également être évités en communiquant efficacement avec les patients afin d’assurer un maintien optimal des implants en pratiquant une bonne hygiène bucco-dentaire. 4
Q: Comment les dentistes distinguent-ils les patients «sains» et «malsains» avant de décider si des antibiotiques sont nécessaires?
R: Les praticiens dentaires jouent un rôle important pour déterminer si les patients sont médicalement compromis avant tout traitement. 5 En plus des examens oraux approfondis, il est impératif d’avoir une histoire médicale (et sociale) complète pour assurer le succès des procédures invasives telles que le placement des implants. Les patients qui sont considérés comme «malsains» ont principalement des problèmes de santé de nature systémique, et ils le divulguent généralement avant les consultations. Le tabagisme, le diabète (en particulier le non contrôlé) et les patients immunodéprimés sont considérés comme prédisposés catégoriquement au développement d’une infection à la suite d’une guérison retardée.
Q: Quelles sont les meilleures pratiques pour l’utilisation d’antibiotiques pour ces patients «malsains»?
R: Adhérer à une bonne gestion des antimicrobiens est essentiel pour assurer la minimisation de la résistance aux antibiotiques. 6 En tant que praticien dentaire, il est important de déterminer si les antibiotiques sont absolument nécessaires. Les signes de malaise systémique sont un bon indicateur de l’utilisation des antibiotiques. Le spectre étroit est préférable, mais le large spectre est une alternative pour les praticiens de l’art dentaire qui ne sont pas sûrs de la nature microbiologique. Si cela est nécessaire, utiliser la plus petite dose efficace pour la durée la plus rapide possible est la clé. Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés pour d’autres infections microbiennes telles que les champignons, les protozoaires ou même les virus.
Q: Où les dentistes peuvent-ils obtenir plus d’informations sur l’utilisation correcte d’antibiotiques?
R: Le CDC fournit des ressources en ligne pour l’ utilisation de la qualité des antibiotiques. Les patients qui veulent des informations sur les prescriptions peuvent aussi le trouver en ligne . En outre, les praticiens du dentiste devraient utiliser les protocoles directeurs fondées sur des données probantes établies par leur association dentaire dans leurs pays respectifs, car les lignes directrices peuvent varier dans différents pays.
Les références
- Ventola CL. La crise de résistance aux antibiotiques: partie 1: Causes et menaces. P & T . 2015; 40 (4): 277-283.
- Piñeiro A, Tomás I, Blanco J et al. Bacterémie suite au placement des implants dentaires. Clin Oral Impl Res . 2010; 21: 913-918.
- Nolan R, Kemmoona M, Polyzois I, et al. L’influence de l’administration d’antibiotiques prophylactiques sur la morbidité onostératoire dans la chirurgie des implants dentaires. Un essai clinique prospectif à double aveugle contrôlé randomisé. Clin Oral Implants Res . 2014; 25 (2): 252-259.
- Klinge B, Meyle J. EAO Rapport de consensus: destruction des tissus peri-implant. La troisième Conférence de consensus EAO. Clin Oral Impl Res . 2012; 23: (suppl.6): 108-110.
- Manor Y, Simon R, Haim D et al. Implants dentaires chez des patients médicalement complexes – une étude rétrospective. Clin Oral Invest . 2017; 21: 701.
- Utilisation de médicaments: utiliser correctement les antibiotiques et éviter toute résistance. Ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0087079/ . Accédé le 7 juin 2017.
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