Beaucoup de recherches ont été consacrées à des solutions alternatives, y compris à des matériaux purement synthétiques tels que les phosphates de calcium. Les hydroxyapatites, les phosphates tricalciques (TCPs) (TCP alpha et beta ) et même les phosphates dicaciques ont suscité beaucoup d’attention (Cameron 1977; Driessens et autres 1992; Bucholz 2002; LeGeros 2002).
Cependant, en dépit de recherches approfondies depuis le début des années 70, il persiste un manque de clarté au sujet de ces matériaux. Certains des phosphates de calcium, tels que les hydroxyapatites sont non-résorbables ou partiellement résorbables, alors que le TCP ß est resorbable. L’utilisation des matériaux résorbables est préférée puisqu’ils seront à long terme remplacé par de l’os, qui peut ,lui, s’adapter aux charges auxquelles il est exposé. Les TCP ß se comportent la plupart du temps en tant que matériaux ostéoconducteurs, qui permettent la croissance d’os à leur surface ou dans des pores, des canaux ou des anfractuosités (Albrektsson et Johansson 2001). Dans une étude histologique qualitative de deux cas, nous avons précédemment étudié un matériel relativement nouveau, un TCP ß poreux (Cerasorb®) (Zerbo et autres 2001). Ce matériau particulier de TCP ß (Merten et autres 2002; Wiltfang et autres 2002) encore n’a pas été étudié en routine chez l’homme. Szabó et autres (2001) ont fourni une seule évaluation quantitative de ce matériau sur l’homme dans l’augmentation du plancher de sinus. Leurs résultats histomorphométriques n’ont montré aucune différence significative dans le volume de densité osseuse entre un sinus augmenté avec Cerasorb® et un maxillaire témoin qui avaient été augmenté avec de l’os autogène. Cependant, ils n’on malheureusement pas clairement distingué l’os résiduel préexistant (RB) de la mâchoire et du nouvel os augmenté. Dans cette étude, nous avons cherché à aller plus plus loin en analysant séparément le RB de la mâchoire et du nouvel os formés dans le sinus augmenté. Nous avons évalué l’hypothèse que l’augmentation avec Cerasorb® produit un volume semblable de densité d’os par rapport à augmentation avec de l’os autogène dans la même période curative de 6 mois.
Historiquement le phosphate tricalcique a été un matériau bien accepté pour l’épaississement osseux. L”utilisation du phosphate tricalcique-ß poreux (100%) dans un modèle de demi-bouche pour épaissir le plancher sinusal a été étudié. Cinq patients ont été traités bilatéralement en recevant des particules de phosphate tricalcique-ß de 1 à 2 mm (Cerasorb®) d’un côté (test) et des particules osseuses autogènes provenant du menton de l’autre côté (contrôle). Quatre autres patients ont été traités par une élévation unilatérale du sinus en utilisant du phosphate tricalcique-ß 100% (TCP) (pas de contrôle). Des biopsies des sites épaissis ont été prélevées après six mois. Des mesures histomorphométriques ont été relevées afin de quantifier l’épaississement osseux des sites tests et contrôles. Le volume osseux moyen formé dans le sinus épaissi au niveau des sites de contrôle était de 41% (32 à 56%) et de 17% (9 à 27%) dans le site test lorsque les neuf patients étaient inclus (P=0,04). Lorsque seul les cinq patients où la chirurgie avait été effectuée des deux côtés étaient pris en considération, le volume osseux moyen au niveau test était de 19% (13 à 27%) ce qui était également différent du site de contrôle (P=0,009). Une formation ostéoïde semblait plus importante au niveau des biopsies du côté test (1,3%) qu’au niveau des contrôles (0,3%, P=0,1), indiquant une formation osseuse en cours dans le matériel phosphate tricalcique. La quantité d’os laméllaire au niveau du site test était inférieure de moitié de celle du site contrôle indiquant que le remodelage avait récemment démarré dans les sites épaissis avec le TCP. La surface de résorption n’était pas significativement différente entre les deux côtés. Ces résultats histologiques indiquent que le Cerasorb® est un matériel de substitution osseux acceptable pour l’épaississement du sinus maxillaire. Vu les propriétés ostéoconductrices mais non ostéoinductrices de ce matériau, le taux de formation osseuse est quelque peu retardé comparéà l’os autogène.
Clinical Oral Implants Research
Volume 15 Issue 6 Page 724 – December 2004
