Cet article expose les meulages sélectifs et l’action des pistes de Planas selon les lois de la Réhabilitation Neuro Occlusale. Pour une meilleure compréhension, nous renvoyons le lecteur aux différents articles sur la RNO publiés sur notre site dans la rubrique Occlusodontie
::METHODOLOGIE
Idéalement les meulages sélectifs s’appliquent sur des dents en bonne position en denture définitive.
Mais en denture lactéale ils peuvent débuter un traitement de RNO dans certaines malpositions dentaires en libérant les mouvements.
En denture mixte les principes à respecter seront selon la dent ceux de la denture lactéale ou ceux de la définitive.
Les principes occlusaux et tissulaires à appliquer sont les même quelque soit la denture.
1-Commencer du côté de l’AFMP à diminuer.
2-Le meulage se fait sans atteindre la jonction amélo-dentinaire excepté le cas des canines lactéales inférieures très précise que l’on verra plus loin
3-Ne jamais fraiser les cuspides d’appui primaire ni les faces vestibulaires mais meuler d’abord les cuspides guides et ensuite si besoin les cuspide d’appui secondaire du côté balançant.”On touche ce qui guide et on garde ce qui supporte”
4-Au niveau des molaires et des prémolaires, le meulage se fait incliné du sillon vers la cuspide et non horizontalement.
5-En latéralité, il faut obtenir 3 points de contact : 2 travaillants (un antérieur, un latérale et un balançant) surtout en denture mixte.
L’idéal est d’arriver au montage de Guisy (toutes les dents touchent dans les mouvements travaillants et non travaillants)Matériel nécessaire :
-Du papier articuler
-Une fraise diamantée en forme de roue diamètre 4,5 mm et épaisseur 1,5, à utliser sous spray de refroidissement avec ou sans anesthésie locale. La partie de la fraise à utiliser est la partie plane de la fraise en passant doucement sur la dent.
-Fraise en caoutchouc noire diamantée
2°) Etude clinique. Exploration des latéralités et des AFMP
1 Exploration en denture définitive
Il y a d’abord l’exploration en occlusion centrique.
Parfois il existe un double occlusion (deux façon de mordre). Il faudra avoir PIM = RC
3 cas sont possibles :
-Si les AFMP droit et gauches sont différents, il faut obtenir le même angle à droite et à gauche
-Si ils sont différents et que le centre incisif inférieur est dévié du côté de l’angle le plus faible, il faut obtenir un angle opposé encore plus faible pour obliger la mandibule à se recentrer.
Il faut ensuite égaliser les AFMP
-Si les AFMP sont égaux mais qu’ils sont très droits, très verticaux et qu’en plus ça ne correspond pas à ce qu’on devrait trouver en fonction de l’âge du patient , il faut aplanir les 2 angles de façon symétrique pour obtenir une abrasion physiologique correspondant à l’âge du patient.
En cas d’articulé croisé, la mastication s’oriente du côté de l’inversé. On effectuera un meulage de ce côté.
::CAS CLINIQUE
Femme de 45 ans en denture définitive.
du côté gauche, elle ne mâchait pas beaucoup.
Ce qui est intéréssant est qu’au niveau de la radio panoramique, les centres incisifs sont relativement bien alignés. Mais on voit bien que l’ATM balançante à gauche est beaucoup plus petite que du côté droit avec une forme beaucoup plus globuleuse.
3°) exploration en denture lactéale
le contrôle se fera tous les 3 mois.
-Exploration de la double occlusion.
En denture lactéale, la double occlusion est souvent due à une prématurité canine du côté de l’AFMP à modifier. Nous enregistrons l’occlusion en Oclusion Centrée stricte.
Nous meulons horizontalement les versants distaux des canines inférieures. Il faut commencer par la canine du côté à modifier et éliminer la marque laissée par le papier articulé, mais attention, pas totalement à sa limite inférieure pour garder un contact canin en PIM.
En cas d’atteinte de la dentine, si il y a sensibilité, on fait une anesthésie ou on le fait en plusieurs séances et on met un désensibilisant (Gluma sensistive ou Chloroforme)
– Correction des latéralités et des AFMP
Nous enregistrons en centrique et aussi en latéralité. Nous meulons le bord mésial des canines supérieures, de haut en bas et obliquement, dans le sens du mouvement de latéralité.
En cas de suppraclusie incisive, on taille au maximum les incisives supérieures toujours horizontalement tout en restant dans l’émail, toujours les incisives supérieures et si besoin et à titre exceptionnel les incisives inférieures. On arrive à cette situation toujours vers 5-6 ans (Cf illustration)
Récapitulation :
On commence par la canine inférieure en Occlusion centrique. En latéralité, la canine supérieure
En cas de suppraclusie on meule les incisives inférieure.
Ensuite les molaires…
-Correction de la double occlusion.
la prématurité est localisée sur la partie mésiale du versant vestibulaire de la cuspide palatines de la première prémolaire supérieure. parfois ça peut être aussi sur la deuxième prémolaire. Le but est d’avoir PIM = RC
-Correction des latéralités et des AFMP
On diminue la facette de la canine inférieure du côté travaillant parallèlement à l’horizontal avec une inclinaison distale.
On touche ensuite la canine supérieure du côté antagoniste, obliquement du palais vers le vestibule et de haut en bas.
On touche ensuite sur le côté travaillant les incisives-sup et dents lactéales
Puis le côté travaillant, les incisives inf
Puis les dents latérales du côté non travaillant
Puis du côté travaillant, les I C PM Msup
:: PISTES EN COMPOSITE
Les meulages sélectifs sont associés à la mise en place de composites sur les faces occlusales de certaine dent pour réaliser des pistes directes.
Ce collage se fait en une seule séance en veillant à ne pas solidariser les dents entre elles.
Cela libère les latéralités et prépare le plan d’occlusion pour les dents définitives,
:: PLAQUES A PISTE
Cette fois au lieu de mettre les pistes sur les dents, on met des apareils amovibles.
Il y a une plaque pallatine et une plaque linguale.
Les pistes agiront par antagoniste (2 Sup et 2 inf qui entrent en contact.)
Le petit patient va glisser sur ces pistes.
Elles facilitent les mouvement latéraux de la mandibule.
Elles oriente la position correcte du plan d’occlusion
Elle réhabilitent les ATM.
L’orientation des pistes dépend des Classes occlusales d’Angle.
Classe I : normocclusion : piste parallèle au plan de Camper
Classe II : distocclusion : piste à angle ouvert vers l’arrière avec le plan de Camper
Classe III : mésioccllusion, piste à angle ouvert vers l’avant avec le plan de Camper.
Les appareils sont portés nuits et jours sauf pendant les repas afin que les arcades reçoivent les stimulis de la mastication.
Ce qui est important c’est qu’il ne sont assujetti à aucune dent.
Les plaques peuvent recevoir divers accessoire selon l’action recherchée. (taquet occlusaux, vérins stabilisateurs, ressorts)
En RNO il existe aussi l’équiplan qui permet la correction des supraclusions incisives et le stabilisateur d’équilibre utilisé en contention
Ce sont les traitements précoces qui conditionnent le traitement harmonieux de l’occlusion. Aussi est il préférable d’intervenir vers 6 ans.
