Bouches ulcérées douloureuses
1 Etiologies : elles sont multiples : surinfections bactériennes, virales ou mycosiques…
2. Sémiologie : la sémiologie apparaît caractéristique avec la présence endo-buccale d’ulcérations douloureuses entraînant d’importantes douleurs majorées par la parole, la mastication ou la déglutition.
3. Proposition de soins : en plus du traitement étiologique chaque fois qu’il est possible, il est conseillé d’effectuer des bains de bouche répétés avec du bicarbonate de sodium 1,4% additionné de 40 ml (100 mg/ml) de FUNGIZONE(R). On administrera de même et si besoin en fonction des lésions observées les traitements suivants :
o en cas d’ulcérations : ULCAR(R) suspension en gargarismes (un sachet dans un verre d’eau) ou en application locale avec un coton tige jusqu’à 10 ml 6 fois par jour ou 1 comprimé d’ULCAR(R) 3 fois par jour à sucer lentement avant chaque repas ou XYLOCAINE visqueuse GEL 2% en application locale à distance des repas.
o en cas d’aphtes : XYLOCAINE VISQUEUSE GEL(R) 2% en application sur chaque aphte ou PYRALVEX(R) (acide salicylique et rhubarbe) gel buccal et gingival avec 2 à 4 applications par jour en massant doucement pour aider la pénétration du produit ou
ASPEGIC(R) 250 mg dans un verre d’eau en gargarisme (ou FLOGENCYL(R) ou BOROSTYROL(R).
o en cas de gorge douloureuse : ELUDRIL OLLUTOIRE(R) avec 3 à 6 pulvérisations par jour sans dépasser 10 par jour (risque de déséquilibre de la flore microbienne normale).
o en cas d’une langue croûteuse noire : bains de bouches au bicarbonate de sodium 1,4% en plaçant sur la langue un comprimé de VITAMINE C effervescent humidifié au préalable (à laisser fondre) ou de l’EAU OXYGENEE à 10% diluée avec du chlorure de sodium 0,9% (1 volume d’eau oxygénée pour 4 volumes de chlorure de sodium 0,9% ) ou des bains de bouche aux huiles végétales classiques.
o en cas de stomatite très douloureuse : bain de bouches avec un mélange PROCAINE(R) 10 ml à 2% + bicarbonate de sodium à 1,4% (500 ml) +FUNGIZONE(R) 1 flacon 40ml + SOLUMEDROL(R) 120 mg, toutes les deux heures pendant 48 heures avec un espacement progressif selon l’efficacité constatée.
o en cas de lésions tumorales : ces dernières sont souvent douloureuses, surinfectées et malodorantes. Une antibiothérapie (anti-grams positifs et anti-anaérobies) par voie générale
sera le plus souvent nécessaire (type AUGMENTIN(R)) associée à une antibiothérapie locale de type un flacon de 120 ml de FLAGYL(R) 2,5% suspension buvable associée à de l’eau distillée (quantité suffisante pour atteindre 480 ml).
B Bouches hémorragiques
Dans cette situation, il est proposé d’appliquer des compresses imbibées de xylocaïne adrénalinée (de type THROMBASE(R)) ou d’hémostatique local comme l’alginate de calcium (ALGOSTERIL(R), COALGAN(R)) trempées dans du bicarbonate de sodium à 1,4%. Dans tous les cas, les soins de bouche devront aussi prendre en compte l’état dentaire, notamment des prothèses qui seront désinfectées quotidiennement (HIBITANE(R) à 0,5% : brossage, rinçage et trempage durant toute la nuit dans de l’eau). Il sera aussi nécessaire
d’éviter des produits contenant de l’alcool, du thymol ou du phénol (ELUDRIL(R), COLLUHEXTRIL
(R), LOCABIOTAL(R)…) ainsi que le citron car il dessèche les muqueuses.
source : “Principaux traitements symptomatiques en soins contiinus à orientation neuro-oncollogique” par Evelyne Garat et Luc Taillandier : CHU Nancy, 2002
