Ces traitements ont pour but de libérer les voies respiratoires obstruées par le relâchement musculaire lors du sommeil.
Ces traitements peuvent être répartis en :
-chirurgicaux,
-par ventilation nocturne au masque,
-hygièno diététiques
-posturaux
Dans les traitements chirurgicaux, on peut différencier deux sortes :
. le traitement chirurgical de réduction; quelles qu’en soient les méthodes, il est de réalisation simple
. le traitement d’avancée mandibulaire, de réalisation plus complexe.
Descriptif physiologique du collapsus entrainant l’apnée du sommeil.
1-Le traitement par plastie opératoire
. il raccourcit le voile du palais
.supprime la luette,
. Il réduit le voulme de la base de la langue. (Frenomyotomie linguale). Pour compenser l’élévation de la base de la langue qui entraine l’hypoxie et l’hypercapnie permanente nottament chez les “respirateurs buccaux”, le site “SOS Occlusion” mentionne le traitement suivant “La rétention de l’élévation linguale dans le palais peut être induite par l’état des deux muscles génioglosses.
Cette intervention simple et non douloureuse permet de remédier à ce problème. Cette intervention bénigne, mise au point dès 1986”
“L’expansion orthodontique frontale du maxillaire supérieur” peut aussi être envisagé
Grâce à lui peuvent être libérées également l’obstruction nasale ou l’encombrement pharyngé de grosses amygdaleS souvent associés.
une anesthésie générale et une hospitalisation de 2 à 3 jours sont alors nécessaires
Ce traitement chirurgical
. guérit 60% des ronfleurs, dont le sommeil redevient silencieux.
. améliore 25% d’entre eux, chez lesquels ne persiste plus qu’un bruit résiduel, léger, ne réveillant généralement plus le partenaire.
Il est inefficace chez 15% des ronfleurs.
2-le traitement par réssection au laser : il peut être employé comme un bistouri électrique classique. Mais il est aussi douloureux en post-opératoire que la chirurgie classique.
3-le traitement par radio fréquence : la radiofréquence est un traitement qui utilise à l’aide d’une électrode l’échauffement contrôlé des tissus sous anesthésie locale et la diminution de volume par cicatrisation ce qui réduit l’encombrement
4-Le traitement chirurgical d’avancée mandibulaire
Il consiste à avancer la machoire pour attirer en avant la base de langue verticalisée.
Celle-ci en effet, beaucoup plus qu’une luette souvent normale, est bien souvent responsable dans les formes graves de l’obstruction respiratoire.
5-le traitement par Ventilation respiratoire en pression positive permanente (VPPP)
La VPPP réalise une véritable attelle pneumatique, qui maintient en bonne position pendant la nuit les parties molles du pharynx, grâce à une pression positive permanente. Celle-ci, obtenue par un compresseur, est délivrée aux voies respiratoires par un masque facial ne prenant que le nez.
Ce petit masque nasal porté pendant le sommeil donne une légère hyperpression aérienne à l’air inspiré qui écarte les parois de la gorge détendues par le sommeil, et permet un passage facile de l’air respiratoire.
c’est une alternative à la chirurgie
mais cette prothèse est souvent refusée car mal toléré
6- le traitement hygièno diététique : lutter contre l’obésité et diverses règles d’hygiène alimentaire
7- le traitement postural : dormir sur le ventre et diverses autres techniques de psoitionement du corps lors de l’endormissement
8-la chirrurgie bariatrique (réduction du volume gastrique) semble efficace, comme l’a montré une étude récente conduite chez des grands obèses. Ceux qui avaient un SAS traité par pression positive continue ont pu être sevrés de leur traitement.
Sources : –
E. M. Weaver, M.-L. Walker-Engstrom, and I. Ringqvist
Sleep Apnea Devices and Sleep Apnea Surgery Should Be Compared on Effectiveness, Not Efficacy
Chest, March 1, 2003; 123(3): 961 – 962.
http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/121/3/739
-Labo ORL du CHU Paris St-Antoine
http://perso.club-internet.fr/recorlsa/k1G_TtttRONF.html (vous pourrez y trouver le détail des différentes chirurgies)
-Dossier “Neurosciences” : http://www.neurosciences.asso.fr/pdf/LaLettre/Lettre19/Let19.pdf
– SOS Ocllusodontie : http://membres.lycos.fr/occluso/mlsFaq.htm
