D’après lui l’équilibre occlusal est une condition primordiale pour, d’une part permettre au système stomatognathique une bonne croissance et un bon état de santé, et d’autre part acquérir une fonction masticatrice correcte. Dr. Pedro Planas explique la pathologie occlusale de la façon suivante : Pourquoi la malocclusion ? – par manque d’espace. Pourquoi le manque de l’espace ? – par manque de la fonction. Pourquoi le manque de fonction ? – par manque de stimulation.
Il est bien connu depuis l’époque de Claude Bernard que “la fonction fait l’organe” et assure son développement. De même, c’est à Planas que l’on doit d’avoir découvert que la fonction masticatoire est le principal facteur de développement de la mâchoire ! D’après Planas, l’équilibre occlusal est une condition primordiale pour, d’une part permettre au système stomatognathique une bonne croissance et un bon état de santé, et d’autre part acquérir une fonction masticatrice correcte… Si un patient ne peut pas manger de façon unilatérale alternée l’os se déforme, les dents migrent, avec pour première conséquence l’encombrement du bas. Toute perturbation peut se traduire par une surcharge au niveau du condyle qui remonte vers la partie postérieure de la cavité glénoïde, repoussant vers l’avant le ménisque (c’est selon Perez la situation la plus fréquente).
Non seulement, cette fonction n’atteint son objectif si tout est normal sur le plan physiologique, la mastication des aliments se faisant de façon latéralement alternée, ce qui selon Gysi, ne peut se produire que dans le cas d’une occlusion balancée, en conformité avec les lois de Hanau : la mastication de type ouverture-fermeture qui résulte d’un quelconque autre type d’occlusion conduits à un développement maxillo alvéolaire secondaire et à un manque d’espace suffisant. La réhabilitation Neuro Occlusale (N.O.R) tente de détecter le type de mastication et d’occlusion assez tôt, pour le corriger à partir de l’age de 3 ans pas le meulage sélectif afin d’établir un mouvement de mastication latéralement alterné : c’est une vrai prophylaxie occlusale. Si la fonction de mastication n’est pas adéquate parce qu’elle a été corrigée trop tard, des appareils de Planas sont employés. La stabilité post-Orthodontique est remarquable car le traitement emploi des moyens naturels et suis le développement normal.
LES PRINCIPES FONDAMENTAUX SELON PLANAS
2 grands principes sont à retenir :
-La loi de la hauteur minimale :
Toute excursion partant de l’intercuspidation maximale produit une augmentation de la dimension verticale minimale qui est habituelle et stable, donc que le sujet cherchera à reproduire. Dans les cas les plus favorables, l’intercuspidation maximale doit se superposer à l’occlusion centrée. Si tel n’est pas le cas, on aboutit rapidement à des lésions des ATM, car la mandibule est obligée de modifier sa position à partir du 1er contact occlusal pour parvenir à l’intercuspidation la plus confortable.
-Les Angles Fonctionnels Masticatoires PLANAS (ou AFMP) :
Ce sont les angles formés avec l’horizontale par déplacement du point inter-incisif médian inférieur lors des mouvements de latéralité mandibulaire, que ce soit vers la droite ou vers la gauche. Ces angles ont une valeur qui varie en fonction de Page selon la notion de l’occlusion évolutive, avec une mesure de 15 à 2O° lors de l’apparition de la denture lactéale, puis une diminution vers 6 ans, une nouvelle augmentation lors de l’établissement de la denture mixte et enfin un retour à la valeur 0 vers 65, 70 ans.
Les AFMP droit et gauche s’ils sont égaux, traduisent une mastication bilatérale. S’ils diffèrent, la mastication s’effectuera le plus du coté de l’AFMP le plus petit. Cette règle n’est pas à prendre dans le sens strict : la mastication est rarement unilatérale totale type 100% à droite et 0% à gauche. C’est plus du 70/30, 80/20. On se rapproche à mon avis du 100/0 quand le patient est carrément incapable de faire le mouvement du côté ou l’afmp est la plus grand ce qui peut tout de même se produire.
Planas en 1987 recommande des plans de libération occlusale totalement plats, qui créent une occlusion bilatérale “balancée”; en pratique, le port de ces Pistes de Rodage doit rester très limité dans le temps. (1)
Lors d’un traitement orthodontique, ces “pistes de rodage” permettent un “dévérouillage occlusal” (également préconisé par Ricketts.) La technique de Planas permet aussi de corriger des Latérodéviation par apposition de matériaux composites (2)
TRAITEMENTS PERMETTANT D’OBTENIR LA R.N.O
Les buts à atteindre sont :
libérer les mouvements de latéralité mandibulaire
équilibrer les AFMP
obtenir le plus de points de contact interdentaires dans ces mouvements latéraux mandibulaires.
1/Les meulages sélectifs
Leur méthodologie consiste dans la suppression de toute interférence inhibant les mouvements de latéralité mandibulaire, et dans l’obtention d’une abrasion physiologique normale que l’alimentation “civilisée” ne suffit pas à obtenir.
2/Les pistes directes
Elles constituent un apport de composite au niveau des organes dentaires, lorsque l’on veut modifier le plan d’occlusion et que les meulages sélectifs seraient trop insuffisants (ou que la quantité de matière serait trop importante à éliminer).
3/Les équiplans
Il s’agit d’une fine lame de métal portée par un appareil bimaxillaire. Cette technique est utilisée dans les supraclusions incisives (pour lesquelles les meulages sélectifs sont insuffisants.)
4/Les plaques à piste
Ce sont des appareils amovibles constitués de 2 plaques (une supérieure et une inférieure), chacune munie d’une piste avec vérin central. Le but recherché est le contact entre les deux plaques par le biais de ces pistes. Ceci permet de solliciter entre autre les muscles temporaux, masséters et ptérygoidiens et de stimuler la croissance transversale.
Principe des pistes de Planas
Les pistes peuvent être inclinées de différentes façons en fonction du diagnostic occlusale
-Pistes Neutre : doivent être parallèles au plan d’occlusion (figure a)
-Pistes de classe II: elles sont construites vers le haut dans le sens postéro-antérieure de sorte qu’on obéisse la loi de la dimension verticale minimum lors de la protrusion de la mandibule. (figure b).
-Piste de classe III : elles sont construites vers le haut dans le sens antéro-postérieur, ainsi la dimension verticale est diminuée postérieurement ce qui empêche l’avancée mandibulaire (figue c).
Inclinaison des Pistes de Planas
Les fonctions de ces pistes :
-Elles forcent le contact entre les plaques supérieures et inférieures en évitant toute intérférence dentaire.
-Elles facilitent les mouvements de latéralité.
-Elles rétablissent un plan oclusal physiologique.
-Elles remettent en état la coaptation physiologique temporo-mandibulaire.
-Elles corrigent à la fois les distocclusions et les mésioclusions
-Elles aident à éliminer les mordus croisés
Piste de classe II
CONCLUSION
La méthode de PLANAS est une d’un méthode prophylactique qui peut éviter la plupart des traitements orthodontiques et des problèmes parodontaux, donc assurer une fonction optimale.
NR Garrett, P Perez, C Elbert, and KK Kapur “Effects of improvements of poorly fitting dentures and new dentures on masticatory performance. J Prosthet Dent, March 1, 1996; 75(3): 269-75. Oral Biology Research Laboratory, Department of Veterans Affairs Medical Center, West Los Angeles, Calif. USA.
Equilibre occlusal : principes de la RNO selon PLANAS Auteur : L. Bassaget
Source : world-medical-clinic.com – “Planas : réhabilitation occlusale Masson 1992” et “Martin Eric : équilibre occlusal selon le Professeur Planas Revue Autrement mars 2000.”
QUESTIONS D’INTERNAT : Universisté de Rennes
odonto.univ-rennes1.fr/qip106.htm (1)
(2) Correction of functional lateral deviation in the deciduous dentition using a layer of soft composite material. Use of the original Pedro Planas method G. P. Bertele; R. Peretta; G. Castellani; G. Ferronato
” Rivista Mondo Ortodontico” 1982 Volume 7 Pagine 7-14
