Les facettes céramiques collées

II LES ETAPES
:: PREPARATION
La préparation se fait dans l’émail. Elle est dite « pelliculaire ». (entre 0,5 et 0,8 mm et entièrement bordée d’émail essentiellement pour éviter tout problèmes ultérieurs de sensibilités dentinaires)
La préparation vestibulaire sera initiée avec une fraise spéciale du coffret Komet “en pointillé”, avec une partie lisse, une partie diamantée, une partie lisse, une partie diamantée. La technique consiste à mettre en position l’instrument diamanté à double granulométrie et réduire les ilots d’émail jusqu’à la position établie par les sillons Une autre technique consiste à faire les rainures avec une fraise boule.
Dans 90 % des cas, elle s’effectue avec retour palatin pour trois raisons principales :
-avoir une meilleur résultat esthétique au niveau du bord incisif.
-avoir une meilleur rétention de la dent provisoire
-positionnement facile de la facette en céramique lors du collage (des repères très précis)
On fait une réduction qui se situe à 2 mm de la gencive marginale.
En fait, la préparation sera au maximum juxta-sulculaire, de façon à pouvoir gérer la pose de la digue lors du collage. Si on avait une préparation intra sulculaire gingivale, ce n’est plus gérable.
Ensuite, il va falloir supprimer le point de contact.
La ligne de finition sera un congé modifié.
Le bord libre sera réduit de 1,5 mm sans retour (plus risqué pour la rétention et la résistance de la future facette) ou avec retour pallatin (selon occlusion)
Si les conditions cliniques permettent de conserver les points de contact, on le fait mais généralement on le supprime avec un strip abrasif.
Au niveau des incisives le point de contact se trouve dans le 1/3 vestibulaire de la face proximale.

:: EMPREINTE
Empreinte en double mélange.
On utilise un silicone par addition avec un porte empreinte individuel façonné à la taille du patient:
Au niveau des lignes de finition on met du silicone light ou superlight.
Pour le technicien de laboratoire, il faudra bien enregistrer les zones cervicales. Il devra avoir la zone du collet pour le bombé.
Si on a des displasies de l’émail, il y aura une perte des indications esthétiques au niveau de cette zone.

:: FACETTES PROVISOIRES
Elle pourront être réalisées par fraisage dans des dents du commerce ou à partir de coques (de 3M) préparé à l’avance (ce qui garantie un poli de surface optimal)
Ces facette provisoire seront collé avec un composite placé au centre.
Même si l’étanchéité n’est pas parfaite, on aura normalement pas de risque de sensibilité.
Ces facettes provisoires se trouvent en léger sur contour.
Il est nécessaire d’obtenir une bonne finition pour éviter toute inflammation de la gencive marginale.

:: ETAPES DE LABORATOIRE
Les étapes suivantes sont réalisées au laboratoire.
-Coulée du modèle et réalisation d’un MPU avec fausse gencive si possible.
On aura soin de transmettre toute les informations esthétiques possibles au laboratoire : moulage de départ, photographies récentes ou ancienne empreinte des provisoires
La teinte aura été choisie au cabinet et éventuellement adaptée au laboratoire. Le choix de la teinte par le praticien se fait avant de poser la digue, les tissus dentaires étant alors humides et le praticien a une vue plus globale et des rapports colorimétriques avec les dents adjacentes et le parodonte, plus précis.
Il faut prendre un maximum de renseignements au niveau du corps de la préparation, du bord libre, du collet etc… Le montage d’une facette céramique au laboratoire est toujours délicat car les épaisseurs sont très fines (sur 0, 5 mm, il faut faire tenir 3 couches : l’opaque + la teinte d’épaisseur de dentine+ la teinte translucide)

:: ESSAYAGE
Il doit se faire très délicatement. Autrefois, c’était pire, les céramiques Optec étaient très fragiles.
Le collage se fait si possible sous digue placée avec un fil de soie dentaire qui maintient la feuille au niveau cervical. Une anesthésie sera nécessaire pour le confort du patient.
On dépose les facettes provisoires.
Nettoyage des préparations et élimination du ciment provisoire.
Fil de rétraction gingival pour comblement des espaces interdentaires afin d’éviter que des excès de colles viennent s’y placer

:: COLLAGE
Il se fait de préférence sous digue. (Il est même préférable de préparer la dent sous digue). La digue sera posée sur toutes le bloc antérieur. Des fils de soie serviront à maintenir la digue au niveau cervical pour éviter qu’elle n’interfère avec la préparation. La durée d’installation de la digue sera d’environ Ѕ heure.
On peut utiliser des composites de collage autopolymérisables, duals ou photopolymérisables.
Etant donné les fines épaisseurs des facettes, on utilisera un composite fluide. (« Flow »)
-Autopolymérisable : Superbond
-Dual Variolink
-Photopolymérisable
Le mordançage de la céramique se fait avec de l’acide fluorhydrique et un silane.
Avec les céramiques telles que l’Empress II, le temps de mordançage peut être un peu plus long 2-3 minutes.
Les intrados sont enduit d’un agent de couplage dit “Ceramic Primer”‘ qui s’évapore rapidement
L’intrados au niveau des bords périphériques et sur environ 2 mm sera très délicatement vaseliné afin de faciliter la dépose des excès de colle. Utiliser pour cela une mini-brossette avec précision;

Afin de faciliter l’élimination des excès de colle , on aura légèrement et délicatement enduit la gencive marginale de vaseline sans bien sur empiéter sur les préparations
La facette est mise en place sans pression.
Pour des reconstitution plurales on utilise des colles chémopolymérisables ou duale en raison du temps de travail plus élevé à notre disposition dans ce cas.
Dans tous les cas, penser à éliminer la colle, en intra-sulculaire en prenant appui sur les fils de rétraction.

AVANT Photopolymérisation
Les éliminations de colle se font avant photopolymérisation.
On met également en place des strips transparents proximaux pour éviter tout débordements.
Avec une sonde fine, on enlève les excès.

APRES Photopolymérisation
On utilise une sonde pour terminer d’enlever les excès.
On enlève le fil de rétraction
On polie avec des strips abrasifs fins.

:: LES FACETTES COMPOSITES, UNE ALTERN ATIVE ?
Une facette coûte à peut près autant qu’une céramo-métallique mais en principe, on ne peut coter que SC14). Le travail au laboratoire a aussi un certain coût. Certaines tentatives ont été faite pour les diminuer et effectuer des facettes en composite plutôt qu’en porcelaine. Même si on a des avantages au niveau des possibilités de réparation et de remplacement en cas de fracture, l’esthétique de ces facettes composites laisse à désirer. De plus, la céramique, de par l’utilisation d’opaque a un pouvoir opacifiant nettement plus intéréssant, notament en cas de colorations (dues aux Tétracyclines). La pérennité des facettes composites est également nettement moins bonne.
Nous résumons ces comparaisons facettes céramiques / facettes composites ci-dessous.