Quels sont les différents types dangines ?
Erythémateuses et érythémato-pultacées
Elles représentent de 80 à 90 % des angines. Dans la forme érythémateuse, la muqueuse oro-pharyngée est uniformément rouge et les amygdales turgescentes (lorsquelles sont toujours présentes). Un Sdème des piliers, du voile du palais ou de la luette est parfois perceptible, donnant un aspect brillant sous léclairage. Des pétéchies peuvent être visibles sur le palais. La présence de dépôts blanchâtres, punctiformes, faciles à décoller, caractérise la forme érythémato-pultacée. La palpation des aires ganglionnaires cervicales met en évidence une ou plusieurs adénopathies cervicales antérieures sensibles.
Pseudo-membraneuses
Elles se caractérisent par la présence sur les amygdales dun enduit blanc nacré ou grisâtre confluent : les fausses membranes. Ce type anatomique correspond à deux diagnostics principaux :
* La mononucléose infectieuse (MNI), due au virus dEpstein-Barr (EBV), qui est aujourdhui, en France, la cause quasi exclusive. Elle concerne surtout ladolescent et ladulte jeune et se présente, en fait, plus souvent comme une banale angine érythémateuse ou érythémato-pultacée, au moins au début.
* La diphtérie, a priori disparue en France, mais qui ne doit pas être oubliée compte tenu de foyers persistants et/ou réactivés très proches (pays de lex-Union soviétique, Afrique, etc.) et de la faible immunité vaccinale chez ladulte ; elle ne sobserve que chez les sujets non ou mal vaccinés.
Vésiculeuses
Elles sont toujours dorigine virale. Les vésicules sont rarement visibles à létat complet, mais plutôt déjà rompues sous forme dexulcérations minimes recouvertes dun enduit jaunâtre et cerclées dun halo érythémateux inflammatoire. Elles correspondent à :
* La pharyngite herpétique de la primo-invasion chez lenfant ou ladulte jeune, qui se présente plutôt comme une gingivostomatite diffuse.
* Lherpangine, due surtout au virus Coxsackie A et affectant essentiellement les jeunes enfants lors dépidémies estivales. Latteinte vésiculeuse est limitée à loropharynx, respectant les deux tiers antérieurs de la cavité buccale. Lassociation à une éruption maculo-vésiculeuse ou vésiculeuse des mains et des pieds réalise le syndrome mains-pieds-bouche.
* Le zona bucco-pharyngien, unilatéral ; il peut donner une douleur prééruptive évocatrice dangine.
Les angines ulcéreuses
Elles se caractérisent par une perte de substance unique ou multiple sur une amygdale et parfois, au-delà, sur le voile du palais ou la paroi postérieure du pharynx.
* Langine de Vincent, due à lassociation fusospirillaire, favorisée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire, en est la cause la plus fréquente. La fièvre est modérée, lhaleine fétide, et lodynophagie latéralisée. Lulcération est souple au toucher protégé. Langine fusospirillaire est parfois uniquement érythémateuse ou érythémato-pultacée.
* Le chancre syphilitique amygdalien est peu fébrile, peu douloureux, de consistance ligneuse au toucher protégé. Ladénopathie satellite est constante, comme dans les formes génitales. Il est important de rappeler que lon assiste à une recrudescence de la syphilis en France, notamment en Ile-de-France et en région PACA.
* Les ulcérations nécrotiques ou hémorragiques avec altération de létat général peuvent révéler une leucémie aiguë chez lenfant ou une agranulocytose toxique ou entrer dans le cadre dune mucite après radio- ou chimiothérapie, avec éventuelle coïnfection herpétique.
* La primo-infection par le VIH peut provoquer des ulcérations buccales et génitales avec pharyngite. Une éruption morbilliforme ou palmo-plantaire, plus évocatrice, peut être associée.
Source “le Quotidien du Médecin ” 21 Octobre 2002
