Le traitement par l’Ozone (2ème partie)

Score CSI 2 mois après
Les résultats du test CSI sont développés dans le Tableau 5.
la majorité des lésions sont revenu de CSI 2 à 3 dans le groupe “ozone”, lorsqu’on le compare au groupe de contrôle (p inférieur à 0.01). Le groupe de contrôle, de plus, a montré des signes de développement continu de caries. Les effets de l’utilisation de pâte de reminéralisation dentaire et de bain de bouche sans éliminer les niches microbiennes apparaissent limités.

DISCUSSION

Les recherches précédentes ont montré que la reminéralisation in vivo pouvaient se produire lorsque les conditions orales correctes existaient, mais qu’elle ne pouvait pas être complètement prévisibles. Le principal problème clinique avec les approches non-invasives ou pharmaceutiques dans la gestion du phénomène carieux et la difficulté de supprimer ou d’éliminer les micro-organismes pour une durée assez longue afin de permettre la réversibilité du phénomène carieux et la reminéralisation de la lésion. Après traitement avec des agents pharmaceutiques, les microorganismes peuvent coloniser les POFCLs

Les réversibilités des caries sont associées à différents facteurs incluant le niveau de réduction microbienne et les effets oxydants de l’ozone au niveau des POFCLs. La réduction drastique de la flore microbienne pourra éradiquer les niche écologique de microorganismes à l’origine d’aciduriques et acidogéniques.
L’élimination de la flore microbienne pathologique pour revenir à une flore microbienne orale de bactéries commensales est un facteur prédominant afin que la reminéralisation puisse se produire sans le processus carieux. Des études précédentes ont également montré que l’ozone réduisait les produits rejetés par les bactéries et leurs métabolites. ceci a 2 effets. Premièrement, les produits d’élimination bactérienne ne peuvent plus cause de déminéralisation supplémentaire de la lésion. Deuxièmement, l’élimination d’une quantité importante de métabolites bactériens empêche d’autres types de bactéries présentes dans la lésion de s’en nourrir. En ce sen, on peut dire que l’ozone a un effet double lorsque il est utilisé pour le traitement des caries.

Une récente étude sur l’approche clinique des lésions primaires des racines (PRCLs) en utilisant de l’ozone in-vivo, Baysan A et al (2001) a permis de comparer avec d’autres types de traitements utilisant d’autres agents ou d’autres études. Seulement 10 secondes d’exposition à l’ozone on réduit le nombre d’unité de colonies bactériennes formée (cfu de 7000000 à 4000 au bout de 10 secondes et moins de 1 après 20 secondes ! Un score inférieur à 1cfu ne peut pas exister. Il est préférable de postuler que 20 secondes de traitement ou plus de traitement avec l’ozone a été un moyen effectif de stériliser la lésion examinée dans l’étude.

D’autres études ont montré qu’un oxydant (sodium hypochlorite) pouvaient accroître le potentiel de reminéralisation de la dentine (Inaba et al (1995) on trouvé que l’utilisation d’un oxydant (10% d’hypochlorite de sodium) sur une lésion de déminéralisation dentinaire au niveau de la racine augmentait leur potentiel de reminéralisation due au fait que l’hypochlorite est un agent protéolytique non-spécifique et qu’il éliminait efficacement les composants organiques des lésions. D’autres études sur le sujet, de Inaba etr all (1996) montré que lorsqu’un échantillon de dentine radiculaire était traité avec un oxydant pendant 2 minutes, la perméabilité des lésions aux ions fluorure augmentait. La conclusion de cette étude fut que le fait d’enlever les matériaux organiques des lésions de la dentine était une approche acceptable pour favoriser la reminéralisation.

A la lumière de ces faits, le résultat obtenu dans les reminéralisation spectaculaire après l’application d’ozone dans les études peut s’expliquer par le fait que l’ozone est connu pour être un des plus puissant oxydant disponible. Cela peut aussi indiquer que l’ozone a la capacité d’éliminer les protéines dans les lésions carieuse et d’activer les ions calcium et phosphates afin qu’ils diffusent dans la lésion ce qui conduit à une reminéralisation impressionnante de la majorité des POFCLs après application de l’ozone dans cette étude.

Après l’élimination initiale du nombre de micro-organismes, la décolonisation de ces micro-
organismes peut être retardée par le manque de substrats organiques disponibles, lesquels sont essentiels pour le métabolisme des bactéries cariogéniques. Comme les niches écologiques de ces microorganismes cariogéniques et aciduriques seront sévèrement mises à mal, cela va alternativement interférer avec la recolonisation et la recroissance par la micro flore orale spécifique. Il peut en résulter à long terme une suppression des microorganismes aciduriques et acidogéniques des POFCs. Des auteurs, comme par exemple Emilson (1981) avait aussi précédemment remarqué qu’après un court laps de temps de traitement pharmacologique intense, on observait une suppression in vivo de la croissance bactérienne.

Un secteur pour lequel davantage de recherche serait nécessaire, est à de savoir à quelle profondeur le processus de reminéralisation pénètre. Est ce juste dans les couches extérieures, ou la reminéralisation pénètre-t-il entièrement la profondeur de la lésion traitée? C’est un facteur évidemment très important dans la gestion clinique de la carie, à prendre en compte dans le plan de traitement, partant aussi du fait que les patients ont besoin d’une certaine assurance. Baysan, A (2002) a postulé que l’ hyperminéralisation extérieure a moins de chance de se produire immédiatement après l’application de l’ozone. Elle a argué du fait que puisque l’ozone est un oxydant fort, il oxyderait assurément des bio-molécules de PRCL et par conséquent pour ouvrir des canaux d’émail dans les lésions, ce qui aiderait à la diffusion des ions calcium et phosphate mais dans toute la profondeur de la lésion. L’étude précédente de Martens et Verbeeck (1998) a signalé que les basses concentrations du fluorure ont la capacité de reminéraliser les lésions carieuses sur toute leur épaisseur. Il est possible que le traitement de l’ozone, suivi de bas rinçages minéraux de concentration soit le seul traitement exigé. Cet argument est soutenu par les résultats de cette étude. La condition pour une restauration aussi bien cosmétique, que “médical” des capacités du traitement dans les lésions carieuses sont clairement établies. Les études précédentes (Lynch, E et autres 1999) ont également prouvé que la salive des patients contient tous les composants minéraux bio-disponibles exigés pour le processus de reminéralisation, de façon telle que seul traitement de l’ozone, sans adjonction de pâtes dentifrices et rinçages de bouche spécifiques peut être le seul traitement nécessaire.

L’index de sévérité clinique développé par le professeur Edward Lynd et le Dr Julian Holmes était nécessaire pour éviter les erreurs des valeurs données par Dignodent.
J’ai mentionné que 3 lésions ont montré un accroissement des valeurs Diagnodent après traitement par l’ozone. Ces 3 lésions consistent en de la dentine exposée. Dans ces lésions il est établi que le processus de reminéralisation a consisté en une intensification de la teinte de la coloration de la lésion (marron…). Le DIAGNOdent est très sensible à la teinte. Cela explique pourquoi le protocole de nettoyage précédent l’utilisation de Diagnodent est si important.
Mais dans les cas où la reminéralisation qui se produit donne lieu à une intensification de la teinte, il est possible d’imaginer à tort que le processus carieux a persisté dans la lésions. En mesurant le CSI pour chaque lésion et en reproduisant ces données; le potentiel d’erreur est réduit.

Les 2 tables de données présentées montrent comment les caries se développent dans différents groupes d’âges. Ces groupes d’âges ont été choisit de manière à minimiser le nombre de données, et de montrer le développement dentaire relatif à l’age.
Le groupe de 0-6 ans représente la majorité des patients enfants avec seulement une dentition temporaire ? Des études précédentes avaient montré que lorsque les dents étaient petites et que les tissus nerveux occupaient une large place dans la cavité. La carie arrivait facilement à causer la mort tissulaire des nerfs et la nécrose. Il a été montré que l’ozone était très efficace pour ce groupe d’âge. Le groupe de 7-14 an,s représente une étape intermédiaire de la dentition, et l’âge 15-25 ans voit le développement des prémolaires, et l’éruption des secondes et des 3èmes molaires.
Toutes ces surfaces d’occlusion qui voient le développement de fissures sont sujettes à une déminéralisation potentielle mais l’hygiène orale améliorée, couplée au traitement par l’ozone et les bains de bouches spécifiques semblerait assurer, selon cette étude la plus grande protection possible. La dernière catégorie d’âge, la catégorie d’âge 56-85 n’a pas pus être prise en compte à cause du trop faible nombre de participant. Une dextérité manuelle diminuée comme une bouche sèche a pu expliquer la majeure partie des lésions se développant au sein de ce groupe. Cependant, le traitement de l’ozone a fourni une grande amélioration pour les lésions traitées.

Les tables de données et l’analyse statistique ont conduit à l’hypothèse que le changement des lectures de DIAGNOdent de l’évaluation initiale de lésion, à la réévaluation de 2 mois pourrait être considéré comme un “indicateur de guérison” ou “indicateur de reminéralisation”. Jusqu’à ce qu’une technique ou une technologie future nous permette la “vision” à l’intérieur d’une dent traitée pour nous montrer à quelle distance le processus de reminéralisation a pénétré, cette sorte d’index peut ne pas être fiable. Cependant, Baysan, A et autres (2002) ont déjà prouvé que les lectures de DIAGNOdent et les valeurs d’ECMIII ont une corrélation très étroite. C’est-à-dire, qu’un changement quelconque en valeurs d’ECMIII qui indiquent l’inversion de carie et la re-minéralisation, est reflété dans les changements des valeurs de DIAGNOdent. Trois lésions dans cette étude ont montré des valeurs accrues de DIAGNOdent, et on s’attendait à ce que ce soit des caries avancées.
En fait, ce n’était pas le cas. Le CSI a prouvé que ces trois secteurs étaient les lésions dures et re-minéralisées, et puisqu’ils se composent d’émail exposé, le processus de reminéralisation a eu pour mener à la plus grande souillure de ces lésions. Ces trois lésions illustrent la valeur du CSI utilisé le long du côté le DIAGNOdent pour marquer les lésions. Les résultats acquis de ces tests sur l’ozone ont été confrontés à ceux des études dans d’autres centres de recherches. On le sait que le système de délivrance d’ozone utilisé est sûr, et ne peut exposer le patient, l’opérateur, ou aucun membres de l’équipe à l’ozone. L’utilisation de l’ozone est très rentable, car l’ozone est seulement fait par l’unité une fois requis. L’investissement initial exigé est élevé, mais une étude non publiée par Holmes, J et Lynch, E (2001) a prouvé que des patients sont disposés à payer le prix pour ce traitement. La recherche éditée sur l’acceptabilité patiente par H.Domingo et autres (2001) montrent que cette modalité de traitement est bien acceptée, car il n’y en a aucun des problèmes habituels liés au traitement conventionnel (injections, douleur, forage, bruit, odeurs, etc..) et que les patients sont disposés à payer des honoraires accrus comme alternative au traitement traditionnel. Le traitement avec de l’ozone est également efficace en ce qui concerne à la fois le coût et le temps.
Les recherches actuelles sur l’ozone ont ouvert l’horizon sur un large panel de possibilités de protocoles de traitements. Les nouveaux protocoles ne requièrent pas l’éviction des tissus atteints ou cariés. Des études publiées ont montré qu’après un traitement de juste 10 secondes, les débris et les bactéries présents dans les fissures pouvaient se reminéraliser “scellant” en quelque sorte la fissure contre la carie. Ces changements morphologiques de surface d’une dent peuvent être mesurés par une technique développée par Jovanovski V. et Lynch E. (2000) de la “Queen’University” de Belfast avec une précision de 1 micron.

Des études précédentes et des revues de la littérature ont monté que la reminéralisation ne donne plus lieu à de nouvelles caries. Il s’ensuit que si les changements morphologiques et la reminéralisation est prévisible; les protocoles actuels pourraient être modifiés; en changeant le temps de nettoyage des protocoles de traitement actuels par l’utilisation d’une simple brossette.

A première vue, cela peut sembler une étape peu innovante d’utiliser une brosse pour enlever la majeure partie des débris effectués mais cela permettra une reminéralisation induite qui commencera au niveau de la zone des débris subsistants. En laissant les micro-débris subsister dans les fissures et en les stérilisant avec une deuxième exposition de 20s ou un peu plus à l’ozone avec l’unité de HealOzone, alors il n’y aurait aucun besoin de placer les matériaux de scellement de fissure qui sont enclins à l’échec de liaison dû à la faible préparation de surface, au problèmes de liaisons chimique, de la faiblesse du collage au niveau des marges, et là où des débris ont été incomplètement enlevés avant l’etching d’émail. En outre, on éliminerait le problème du séchage insatisfaisant ou de l’isolement avant le placement d’une restauration avec un matériau de type
résine scellement ou d’une technique préventive de restauration; et avec cela, le soin préventif des patients pourra être amélioré.

Au centre “UK Smile” nous avons traité avec succès des patients de toutes catégories d’âge. Tous nos patients veulent les avantages du soin dentaire moderne qui est non-invasif, indolore, qui n’exige pas l’utilisation de fraises. L’attitude du jeune patient envers le futur soin dentaire souvent est fortement influencée par des premiers soins dentaires traumatiques des années auparavant. Puis ensuite, avec l’augmentation de l’âge,
l’inquiétude au sujet du traitement dentaire ne s’efface pas, et le soin dentaire est souvent remis à plus tard jusqu’à ce qu’un traitement plus radical soit nécessaire. Ces situations peuvent être surmontées en utilisant des stratégies d’intervention précoce. À cet égard, l’utilisation de l’ozone devrait être considérée particulièrement pour les jeunes, patients médicalement compromis, ceux qui sont dans des soins à long terme, les patients domiciliaires de soin et les personnes âgées en maison de retraite (Baysan et autres, 2001). Il n’y a aucune injection ou éviction de tissu impliqué dans le traitement de l’ozone et le système de la livraison de l’ozone est portatif. H.Domingo et d’autres (2001) ont déjà prouvé que cette modalité de traitement semble acceptable au public.
Pour conclure, cette étude préliminaire a prouvé que ce protocole de traitement novateur employant l’ozone est capable de traiter médicalement les POFCLs et peut être considéré une alternative révolutionnaire au fraisage conventionnel puis obturation par un matériaux (“drilling and filling”) ou les thérapies classiques d'”amputation” des tissus pour le traitement de carie.

Note : toutes les lésions qui ont été traitées avec de l’ozone à la fin de cette étude, n’ont pas été sujette à une nouvelle carie.) Cette étude n’a été soutenue par aucune compagnie et a été placée complètement sous la responsabilité du Dr Julian Holmes, UKSmiles. DR Holmes Julien n’a aucun avantage financier d’une quelconque compagnie mentionnée dans cette étude.

SOURCE
Etude parue sous le titre : “Clinical Reversal of Primary Occlusal Fissure Carious Lesions (POFCLs) using Ozone in General Dental Practice”
Dr Julian Holmes, BA SocSci, BDS