Une femme agée de 23 ans été recommandé à la Clinique Dentaire * pour des soucis esthétiques liés à une incisive latérale droite maxillaire et à des restaurations en résine composite sur les incisives latérales et centrales gauches et droites maxillaires. La décision a été prise dans un premier temps d’améliorer la qualité des tissus gingivaux par une thérapie parodontale initiale suivie de gingivectomie, puis de reconstituer par la suite ces dents avec des restaurations tout-en céramique solidarisées pour remplacer les tissus dentaires absents et permettre la stabilisation de l’occlusion.
Le patient avait précédemment subi une chirurgie parodontale de la droite à la canine gauche d’éliminer les poches parodontales s’étendant de 4 à 6 millimètres, en combination avec la résection apicale de la racine de l’incisive centrale maxillaire et le placement d’une restauration rétrograde à l’amalgame d’argent. Cependant, les incisives centrales et latérales droites et gauches maxillaires présentaient une mobilité de catégorie 1, et les tissus gingivaux n’étaient pas parodontalement sains. Les dents avaient une apparence esthétiquement défavorable en raison de restaurations au résine composites inadéquates, du niveau de la jonction de émail cément et de l’alignement gingival inesthétique. Par conséquent, à la fin du traitement parodontale initiale (détratrage surfaçage), des procédures de gingivectomie et gingivoplastie ont été exécutées sur les incisives centrales et latérales maxillaires droites et gauches (fig. 2). Après 6 semaines de traitement postchirurgical, l’alignement gingival nouvellement établi a permis la préparation d’une limite d’épaulement de 1 millimètre.
Fig 2 : Vue des incisives maxillaire après chirurgie parodontale
L’incisive centrale droite maxillaire et l’incisive latérale gauche maxillaire ont été traité endodontiquement. Ce sont des dents qui ont été autrefois traitées avec les piliers préfabriqués et des faux moignons en résine composite ce qui a exigé le retraitement des dents à cause d’une mauvaise maintenance des piliers et des moignons (fig. 3). Un système sans métal dent au colleurs de la dent pilier (CosmoPost; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été choisi afin de maintenir la translucidité de la couronne tout-en céramique.
Fig 3 : Vue radiographique avant traitement prothétique
Les piliers et les noyaux ont été indirectement fabriqués. Après préparation, la partie coronale du canal radiculaire a été enlevée jusqu’à moins de 4 millimètres des apex. Les canaux ont été préparés avec les fraises normalisées (forêt à racine de CosmoPost 1,4 millimètres, diamètre de 1,7 millimètres, kit de CosmoPost; Ivoclar Vivadent) et des tenons d’empreinte ont été placés. . Cette empreinte a été alors effectuée avec un matériau au silicone (Speedex; Coltene AG, Altstatten, Suisse), en enregistrant aussi les piliers, en utilisant une technique monophase. L’empreinte de l’arcade antagoniste et un mordu ont été également effectués. On a ensuite réalisé des couronnes provisoires solidarisées (Dentalon plus Heraeus Kulzer, Wehrheim, Allemagne). Des restaurations inlay-core (CosmoPost; Ivoclar Vivadent, IPS Empress; Ivoclar Vivadent) ont été fabriqués, et ajustés sur les dents préparées, puis collés (Variolink II haute viscosité Ivoclar Vivadent) avec un agent de liaison autopolymérisant (Excite de Ivoclar Vivadent). Après scellement des restaurations inlay core, les préparations ont été affinées (fig. 4). Une empreinte au silicone (Speedex; Coltene AG) a été faite, et les modèles ont été montés sur articulateur (Artex Typ AR; Gmbh De Girrbach, Pforzheim). Pour chaque segment, les incisives centrales et latérales maxillaires ont été solidarisée (IPS Empress 2; Ivoclar Vivadent) pour stabiliser les dents mobiles parodontalement compromises.
La solidarisation de chacune des 4 incisives était également une option de traitement. Cependant, la préparation des dents piliers, permettaient un aspect et un accès esthétiques pour l’hygiène plus difficile à mesure que le nombre d’unités solidarisées auraient été augmentés.
Fig 4 : Vue Radiographique après traitement prothétique
Après évaluation et adaptation des restaurations, ils ont été collées (Variolink II HV Ivoclar Vivadent) en combinaison avec un adhésif dentinaire (Syntac Classic de Ivoclar Vivadent) et un agent de liaison (Heliobond; Ivoclar Vivadent) (Fig. 5). L’occlusion a été évaluée, et les restaurations permettaient des contacts occlusifs légers optimum.
Fig 5 : préparation des dents après collage des inlay-core en céramique.
Les lignes des collets asymétriques des incisives centrales maxillaires sont apparues en raison des conditions parodontales (fig. 6). Cette assymétrie a été déterminée après traitement, et le patient était au courant qu’une denuxième opération chirurgicale dut être nécessaire pour corriger l’assymétrie gingivale. Cependant, le patient a refusé cette deuxième opération, qui aurait retardé la restauration des dents de plusieurs semaines.
Fig 6 : Restaurations définitives
SOURCE :
The Journal of Prosthetic Dentistry
Volume 94, Issue 6 , December 2005, Pages 504-506
*université de Marmara, (Faculty of Dentistry, Marmara University, Istanbul, Turkey)
References :
1 R.E. Goldstein, F. Nahai and L. Belinfante, Change your smile (3rd ed.), Quintessence, Chicago (1997) p. 160-2.
2 M. Fradeani and M. Redemagni, An 11-year clinical evaluation of leucite-reinforced glass ceramic crowns: a retrospective study, Quintessence Int 33 (2002), pp. 503–510. Abstract-MEDLINE | $Order Document
3 R. Frankenberger, A. Petschelt and N. Kramer, Leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after six years: clinical behavior, Oper Dent 25 (2000), pp. 459–465. Abstract-MEDLINE | $Order Document
4 H. Dumfahrt and H. Schaffer, Porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: part II—clinical results, Int J Prosthodont 13 (2000), pp. 9–18. Abstract-MEDLINE | $Order Document
5 P. Vult von Steyern, O. Jonsson and K. Nilner, Five-year evaluation of posterior all-ceramic three-unit (In-Ceram) FPDs, Int J Prosthodont 14 (2001), pp. 379–384. Abstract-MEDLINE | $Order Document
6 M. Schweiger, W. Holand, M. Frank, H. Drescher and V. Rheinberger, IPS Empress 2: a new pressable high-strength glass-ceramic for esthetic all-ceramic restorations, Quintessence Dent Technol 22 (1999), pp. 143–151.
7 M. Zalkind and N. Hochman, Esthetic considerations in restoring endodontically treated teeth with posts and cores, J Prosthet Dent 79 (1998), pp. 702–705. SummaryPlus | Full Text + Links | PDF (467 K)
8 H. Kato, H. Matsumura, T. Tanaka and M. Atsuta, Bond strength and durability of porcelain bonding systems, J Prosthet Dent 75 (1996), pp. 163–168. SummaryPlus | Full Text + Links | PDF (3049 K)
9 K.H. Meyenberg, H. Luthy and P. Schärer, Zirconia posts: a new all-ceramic concept for nonvital abutment teeth, J Esthet Dent 7 (1995), pp. 73–80. Abstract-MEDLINE | $Order Document
10 J.P. Okeson, Fundamentals of occlusion and temporomandibular disorders, Mosby, St. Louis (1984) p. 221-2.
11 J.A. Sorensen and W.T. Mito, Rationale and clinical technique for esthetic restoration of endodontically treated teeht with the CosmoPost and IPS Empress Post System, Quintessence Dent Technol 21 (1998), pp. 81–90.
