L’état de la dentisterie au laser en 2020 est à la fois grisant et quelque peu inquiétant. De nombreux progrès dans les lasers dentaires ont été réalisés depuis l’introduction en 1990 du dLase 300 par American Dental Laser, Inc., le premier laser développé spécifiquement pour la dentisterie générale. 1
Dans le domaine de la parodontologie, les lasers ont montré la capacité d’obtenir une nouvelle fixation clinique avec remplissage osseux, avec des résultats nettement meilleurs que ceux obtenus par la seule greffe osseuse conventionnelle. Il a été démontré que 2 lasers génèrent de nouveaux tissus conjonctifs et réparent le cément. 3 Ils ont montré la possibilité d’augmenter l’ attachement fibroblaste à la racine des surfaces 4 et peut de-épithélialiser un lambeau plus simplement et plus rapidement que les techniques traditionnelles. 5
Dans le domaine de l’implantologie, l’utilisation de l’irradiation laser entraîne une formation osseuse significativement plus importante que la décontamination conventionnelle des implants atteints de péri-implantite. 6 Bien que les lignes directrices de pratique clinique de l’ Association dentaire américaine, 7 qui ont été approuvées par l’Académie américaine de parodontologie, 8 état que les lasers ne doivent pas être placés dans des poches parodontales pour le traitement non chirurgical de la parodontite chronique, la recherche de nouvelles et passionnantes en thérapie photodynamique est prometteuse pour réduction bactérienne et éventuellement rétrécissement des poches lorsque des longueurs d’onde spécifiques sont utilisées avec certains photosensibilisateurs. 9-11 Bien sûr, tous les lasers actuellement disponibles ne peuvent pas effectuer toutes ces procédures.
Pour la dentisterie au laser des tissus durs, les cliniciens ont actuellement une variété de longueurs d’onde laser parmi lesquelles choisir, y compris deux longueurs d’onde d’erbium (Er, Cr: YSGG et Er: YAG) et un nouveau venu, le dioxyde de carbone à 9300 nm (CO 2 ) laser. Cette nouvelle longueur d’onde semble être nettement plus rapide dans l’ablation des tissus durs que les lasers à l’erbium. 12 Bientôt, une autre longueur d’onde se joindra à ces trois lasers pour tissus durs, car un laser CO 2 à 9600 nm devrait être disponible aux États-Unis au deuxième trimestre de cette année, ce qui devrait être plus rapide, plus petit et moins coûteux. que le laser CO 2 à 9 300 nm (selon une communication personnelle entre l’auteur et le fabricant israélien).
Tableau vertigineux de choix
Au moment de la rédaction de cet article, neuf longueurs d’onde laser différentes sont disponibles aux États-Unis: quatre longueurs d’onde de diode, deux longueurs d’onde CO 2 (10 600 nm et 9300 nm, la troisième, la nouvelle 9600 nm susmentionnée, devant être bientôt sur le marché. ), deux longueurs d’onde en erbium et une longueur d’onde en grenat d’aluminium et d’yttrium dopé au néodyme (Nd: YAG). Encore plus de longueurs d’onde et d’appareils sont disponibles dans d’autres pays, mais ne sont pas encore autorisés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation aux États-Unis.
Les lasers peuvent être achetés dans une large gamme de prix, de moins de 5 000 $ à bien au-dessus de 100 000 $, selon divers catalogues de sociétés de fournitures dentaires. Les programmes de formation sur le laser sont également disponibles pour une variété de coûts, des webinaires en ligne accessibles pour moins de 300 $, aux cours de certification du fabricant qui peuvent ou non être soutenus par une organisation laser, aux cours de certification indépendants du fabricant avec certification conférée par planches de certification laser médical au coût de plus de 700 $. Un certain nombre d’organisations de laser dentaire dans le monde font la promotion de leurs propres certifications (qui sont parfois financées principalement par une entreprise de laser spécifique ou se concentrent sur un type de laser). Ainsi, l’éventail des certifications pouvant être obtenues peut certainement prêter à confusion. En outre,
Avec un tel assortiment vertigineux de lasers parmi lesquels choisir, ainsi que les diverses certifications disponibles, les cliniciens ont beaucoup à considérer lorsqu’ils décident de la meilleure option laser pour leur pratique. L’investissement dans la technologie laser dentaire devrait être fait de la même manière qu’un clinicien pourrait acheter d’autres équipements dans un cabinet dentaire typique. Prenons par exemple un appareil de tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT). Les dentistes n’en achètent pas seulement et commencent à prendre des images; au lieu de cela, ils obtiennent généralement une formation approfondie sur la façon d’utiliser l’appareil, de positionner le patient, de choisir les paramètres et d’interpréter les images. Un autre exemple est un système de radiographie numérique. Avant son installation, le dentiste et le personnel recevront généralement une formation sur l’acquisition d’images, sur l’utilisation correcte du logiciel, stériliser les capteurs et les positionner pour un confort maximum, etc. On pourrait en dire autant d’un scanner d’empreintes numériques. Encore une fois, avant qu’un dentiste ne l’achète et ne commence à scanner, une grande partie de la formation est acquise avant son utilisation sur un patient. Même lors de l’administration de produits comme le BotoxLes dentistes ® et Restylane ® prennent généralement plusieurs heures de cours avant d’acheter des flacons de produit et d’injecter des patients.
Formation complète
Aussi exaltant que la dentisterie au laser puisse l’être avec toutes les procédures avancées que ces appareils peuvent effectuer, à moins que le clinicien ne reçoive la formation appropriée, l’appareil peut se retrouver assis sur un comptoir et ramasser la poussière. Il est important que la profession dentaire fournisse des conseils concernant la formation des cliniciens à l’utilisation du laser. Comme indiqué précédemment, les programmes de certification présentés par les fabricants sont souvent intrinsèquement biaisés en faveur de leur appareil. Les programmes présentés par diverses académies peuvent souvent être soutenus principalement par un type spécifique d’appareil et peuvent également être partiels. Les programmes de formation doivent être indépendants du fabricant et offrir plusieurs longueurs d’onde aux cliniciens pour une utilisation pendant la partie pratique d’une importance cruciale du cours. De toute évidence, un cours où plusieurs longueurs d’onde de différents fabricants sont disponibles pour une utilisation, plutôt qu’une seule longueur d’onde provenant d’un seul fabricant, offrira une formation plus complète. D’après l’expérience de l’auteur, il est également plus probable qu’il s’agisse d’un cours où l’éducation et non la vente est le principal programme.
Un bon programme de formation permet aux dentistes de comparer plusieurs longueurs d’onde en un seul cours. En plus des lasers pour les tissus durs et les tissus mous, la formation devrait également inclure une discussion sur les lasers à photobiomodulation (PBM), utilisés pour l’application de lumière rouge ou proche infrarouge sur les blessures ou les lésions pour améliorer la cicatrisation des plaies et des tissus mous, réduire l’inflammation et soulager la douleur. 13,14Des alternatives aux lasers, telles que l’utilisation de dispositifs d’abrasion à air et piézoélectriques par rapport aux lasers pour tissus durs, par exemple, devraient également être incluses dans la formation. Les exercices de formation au cours des segments pratiques devraient comprendre des instructions sur l’exécution de nombreuses procédures différentes – au moins une douzaine, de l’avis de l’auteur. La partie lecture d’un programme de formation doit inclure des diapositives / vidéos de parodontie non chirurgicale, chirurgicale et régénérative; prothèses fixes, amovibles et implantaires; chirurgie buccale / pathologie buccale / médecine buccale; la pédiatrie, y compris le nouveau domaine de la dentisterie néonatale; orthodontie; prothèses amovibles; produits de beauté; gestion de la pratique; et, d’une importance cruciale, la physique du laser et l’interaction laser-tissu.
Éducation: priorité un
Pour utiliser efficacement un laser dentaire, il est essentiel que les cliniciens comprennent les bases de la physique du laser et de l’interaction laser-tissu. Pourtant, cela semble être une lacune dans la profession. Les cliniciens doivent comprendre, par exemple, que les diodes initiées ne fonctionnent pas comme les lasers au CO 2 et à l’erbium. Pour les praticiens, croire qu’ils le font, ce qui semble trop courant, est un échec des programmes éducatifs en dentisterie au laser. Les cliniciens qui terminent des programmes en dentisterie au laser devraient comprendre que les vrais lasers (lasers au CO 2 et à l’erbium, par exemple) fonctionnent optiquement, hors de contact, en laissant les photons faire le travail, et que les lasers à diode lorsqu’ils sont initiés sont simplement des pointes en verre chaud qui fonctionnent uniquement thermiquement, à des températures comprises entre 700 ° C et 1200 ° C.15
L’éducation doit être la première priorité lorsque des appareils dentaires de haute technologie sont proposés à la vente; c’est le cas avec pratiquement tous les appareils technologiques, y compris un laser, que les dentistes utilisent quotidiennement. Sans éducation appropriée, le dentiste – et finalement le patient assis sur la chaise – sera profondément déçu. Les lasers sont capables de produire d’excellents résultats cliniques qui ne peuvent pas être délivrés par des moyens plus conventionnels, mais uniquement lorsque la bonne longueur d’onde / le bon dispositif est sélectionné pour cette procédure spécifique et que le clinicien est correctement formé à l’utilisation du dispositif.
A propos de l’auteur
Robert A. Convissar,
directeur DDS de la dentisterie laser, New York Presbyterian Hospital Queens, New York, New York; Diplomate, American Board of Laser Surgery; Fellow, Académie de dentisterie générale; Pratique privée en dentisterie esthétique, réparatrice, néonatale et laser, New York, New York
Les références
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