I POURQUOI UNE OVERDENTURE ?
Une Overdenture est une prothèse dentaire amovible qui prend appui sur une ou plusieurs dents piliers (qui ont pu avoir été réduites en hauteur) en les recouvrant.
Une situation typique où l’overdenture est préconisée est le cas où il reste 2 canines. Les canines sont souvent les dernières dents restantes sur l’arcade.
Les dents subissent alors un traitement canalaire et sont réduites en hauteur
Ainsi les prothèses complètes maxillaires et mandibulaires peuvent être confectionnées.
Le traitement par overdenture plutôt que par prothèse complète conventionnelle permet de retirer les avantages suivants.
-maintient de l’os alvéolaire
-conservation d’une certaine sensibilité malgré l’édentation, cette sensibilité se faisant au niveau des récepteurs du ligaments parodontal des dents récentes.
-réduction du trauma-psychologique associé à l’édentation totale.
Ces points vont être abordés ci dessous :
Cette vue occlusale démontré la rétention de l’os alvéolaire autour de la dent restante et le long de la crête édentée.
Crum Ronney en 1978 a examiné la perte d’os sur une période de 5 ans. L’étude a porté sur 2 groupes de patients qui avait encore plusieurs dents naturelles avant le traitement prothétique
Groupe A : dans ce groupe toutes les dents mandibulaires restantes ont été extraites et une prothèse complète mandibulaire leur a été confectionnée.
Groupe B : ce groupe a été traité avec une overdenture sur les canines restantes.
Des radiographies céphalométriques ont été prises après une période de 5 ans pour évaluer la perte d’os résultante. La moyenne des pertes d’os dans chaque groupe respectif est la suivante.
Après une période de 5 ans, on a pu remarquer que les racines aidaient a maintenir l’os au niveau des racine mais aussi au niveau des crêtes édentées adjacentes.
le feedback sensitif accru dans le cas d’overdenture permet de :
-contrôler l’intensité de la force masticatoire.
-d’aider au positionnement de la mandibule pendant la fonction
-permet de reconnaître la taille et la texture des objets
Les sujets porteurs d’une overdenture sont 6 fois plus efficaces pour détecter les petits objets qu’avec une prothèse complète. Ces patients peuvent exercer une force occlusale pendant la mastication, avec une plus grande précision
Les canines sont riches en mécanorécepteurs. Il est également reconnu que les dents en générale sont plus sensibles aux forces latérales qu’aux forces axiales.
Pour donner un ordre de grandeur
La charge minimale détectée est :
Sur les dents antérieures naturelles : 1 g
Sur les dents postérieures naturelles 10 g
Sur une prothèse complète 125 g
La sélection des patients pour l’overdenture est influencée par :
-l’age
Les personnes qui aboutissent à une édentation çà un âge avancé ont des difficulté importantes à s’y adapter. L’overdenture peut être plus facile pour elles.
-L’attitude du patient : une hygiène bucco dentaire excellente des contrôles régulier au cabinet dentaire sont essentiels pour prévenir les caries des piliers et les désordres parodontaux.
La motivation et la coopération du patient peuvent être évalués en fonction de son application passée vis à vis de son traitement bucco-dentaire tant au niveau de l’assiduité aux rendez -vous que au niveau de l’Hygiène Bucco Dentaire..
-L’état de santé
Pour les patients cardiaques, dans un but prophylactique, l’overdenture ne sera pas retenu. on préfèrera une extraction totale.
De même, le nombre de visite requise étant plus important que pour une prothèse complète conventionnelle un mauvais état de santé général ne prédisposera pas un traitement par overdenture.
II LE CHOIX DES DENTS PILIERS
Il sera influencé par :
L’état parodontal
La pathologie parodontale doit être traitée au prélable. Si il y a un support parodontal réduit, les piliers ne devront pas subir de forces latérales : les dents devront être abrasées et les attachements de précisions seront contre-indiquées.
le nombre et la localisation des piliers
Plus il y a de dents comprises dans l’overdenture, plus les forces latérales seront absorbées.
Les canine st les molaires ont la largeur de racine la plus importantes pour être coiffées par “coping” pour recevoir l’overdenture.
la quantité de tissus dentaire restante
Les dents avec des destructions importantes par la caries ou des dents avec des obturations importantes feront un mauvais choix comme dent pilier.
La nécessite de traitement endodontique.
Une dent qui nécessite un traitement endodontique est un bon choix comme dent pilier d’overdenture, mais une obturation de bonne qualité devra être effectuée.
Si vous placez des attachements de précision, utilisez des canines ou des molaires qui sont plus appropriées pour absorber les forces latérales
Le coût : l’overdenture est plus onéreuse pour le patient et cela devra lui être expliquée. Le coût pour les visite de maintenance devra aussi être prise en compte.
III LES COPINGS
Il est bon de recouvrir la partie radiculaire visible d’une dent pilier d’overdenture. Ceci se fait avant la prise d’empreinte. Un coiffage sous forme de petit dôme aplati en leur sommet est habituellement satisfaisant. C’est ce qu’on appelle un “coping”.
Les coping sont utilisés pour protéger la dent déjà affaiblit par des fractures, et par le port de la prothèse sus-jacente. Par contre, les copings ne sont d’aucun secours contre la reprise de caries, ils aurait même tendance à être rétentifs de plaque.
Ils sont construits de façon similaire aux inlays-core.
Chaque attachement sur la dent accroît les charges sur la dents et on doit avoir cela à l’esprit lorsque on élabore le plan de traitement?
Cas clinique ou des copings ont été placés sur la racine afin de protéger les dents piliers.
encore un autre cas
III LES ATTACHEMENTS
Les attachements peuvent être utilisé pour aider à la rétention de la prothèse. Pourtant on note les désavantage suivants.
-Accroissement du coût du traitement
-difficulté de maintenance
-mise en charge plus importantes sur la dent
-reprise de carie possible autour des attachements
-risque de pathologie parodontale
Les attachements de précision permettent d’accroître la rétention et la stabilité de la prothèse.
Ils sont de plusieurs sortes :
-les clips
-les barres
-les aimants
1°)Les “boutons pression” ou systèmes “O-Ring” (“boule-anneau”) (Kopsten Post and clip)
-ce sont des petites sphères qui viennent s’encastrer sous la pression dans des cylindres se trouvant dans l’intrados de la prothèse.
2°) Les barres (Barres de Dolder, Système d’Ackerman)
Elles offrent l’avantage de partage la charge entre les différents pilier mais la charge sur ces dents ne sera pas négligeable. De plus elles sont difficile à nettoyer pour le patient.
Comme dans le système décrit précédemment la barre est attachée à la surface de la racine et le “clip” ou la partie femelle est intégré à la prothèse.
3°) Les aimants
Ils sont fait en alliage cobalt-samarium ou en acier-neoymium-boron. Leur avantage par rapport aux systèmes précédemment décrit est de causer moins de forces latérales sur les dents pilierS.
Leur gros désavantage est que si la couche protectrice qui surmonte l’aimant s’abîme, ils se corrodent dans les fluides orales à chaque fois (phénomènes de bimétallisme)
IV MAINTENANCE ET PRONOSTIC
Des séances de maintenance régulière devront être programmée afin de vérifier l’intégrité de la dent pilier.
Du point de vue parodontal, on a remarqué que l’utilisation de coping entraînait une perte d’attache au niveau du ligament parodontal. pour 35% des piliers en augmentant la rétention de plaque au niveau des limites. Il faudra vérifier l’absence de saignement au sondage, l’absence de dépot de plaque et au besoin procéder au détartrage, et l’absence de mobilité.
Du point de vue caries études ont également montré que 20% des dents piliers se carie si on ne procède pas à une fluoration. Celle ci peut consister en un scellement au ciment verre inomère qui permettent le relargage topique du fluor. Ainsi, les risque de caries sont divisés par 4. Il est recommandé d’utiliser du Omni Gel, ou du Gel-Kam qui contient 35 % de fluorure stanneux. On ne les trouve pas en pharmacie mais ils peuvent être commandé chez des revendeurs de produits dentaires.
Lors de l’élaboration du plan de traitement, le praticien devra choisir avec soin les dents piliers en sachant quel proportion de support respectif on souhaite entre le support muqueux et dentaire et en gardant aussi à l’esprit que tout support sur ne dent pilier augmente les forces latérales qui agissent sur cette dent et qui seront néfaste à long terme.
Source : Cours de l’Université d’Odontologie de Birmingham (Grande-Bretagne)
