Un traitement endodontique réussi demande un savoir précis de la morphologie dentaire intérieure. Des informations anatomiques détaillées sont la base pour la compréhension du système du canal radiculaire à trois dimensions. Ils constituent l’exigence pour prendre une décision d’un traitement chirurgical ou non chirurgical. Jusqu’à présent, la littérature discute rarement la morphologie et la configuration du canal radiculaire des deuxièmes molaires mandibulaires. Aujourd’hui il nous est possible avec l’aide d’un ordinateur microtomographique (micro-CT) et de son logiciel 3D d’examiner précisément le système du canal radiculaire. Le micro-CT est considéré comme une méthode de recherche non destructive et ex vivo, qui, comparée à d’autres méthodes conventionnelles, nous donne une information complémentaire de la structure morphologique. Matériel et méthodes La configuration du canal radiculaire, le nombre de foramina et les canaux accessoires de 93 deuxièmes molaires mandibulaires ont été analysés. La configuration du canal radiculaire et le nombre de foramina ont été décrits de la couronne à la racine à l’aide d’un code à quatre chiffres. Les trois premiers chiffres représentent la partie coronale, le milieu et la partie apicale du système du canal radiculaire. Le quatrième chiffre est séparé par une barre oblique et donne le nombre de foramina principaux. Résultats Les configurations du canal radiculaire les plus fréquemment observées dans la racine mésiale étaient 2-2-1/1 (32,3%), 2-2-2/2 (28,0%), 1-1-1/1 (6,5%) et 2-1-1/1 (6,5%). Douze autres configurations différentes ont été observées. Dans la racine distale, la configuration observée le plus souvent était 1-1-1/1 avec 81,7%. Avec une densité de moins de 5%, dix autres configurations ont été observées dans cette même racine. Des anastomoses dans la racine mésiale entre les canaux mésio-buccal (MB) et mésio-lingual (ML) ont pu être identifiées à 20,5% dans le tiers coronale, à 19,4% au milieu et à 10,8% dans le tiers apical. Des canaux radiculaires accessoires ont été observés dans le tiers coronal (MB 15,5%, ML 12,9%, disto-buccal [DB] 1,1%), au milieu (MB 7, 5%, ML 10,8%, disto-lingual [DL] 3,3%) et dans le tiers apical (MB 19,3%, ML 16,2%, DL 10,8%).
Discussion Dans la discussion littéraire, les résultats de cette recherche ont été comparés à d’autres études. Les résultats différents entre ces études sont dûs aux différentes méthodes de recherche, aux paramètres d’évaluation et à l’origine des échantillons utilisés. Dans cette étude il s’agit d’un échantillon égyptien. Des études préliminaires ont comparé cet échantillon à ceux d’Europe centrale. Concernant la configuration du canal radiculaire des ressemblances ont été observées et cet échantillon a été choisi pour une recherche plus approfondie. Résumant le tout, la configuration du canal radiculaire des deuxièmes molaires mandibulaires était très différente dans cette étude. Elles montraient moins de diversifications morphologiques que les premières molaires. Cependant le système du canal radiculaire de la racine mésiale avait plus de configurations des canaux radiculaires et accessoires que la racine distale. La présence de canaux accessoires et foramina comme des anastomoses souligne l’importance d’un nettoyage chimiomécanique et approfondi du système du canal radiculaire, surtout dans les endroits qui ne peuvent pas être préparés mécaniquement. La non-réalisation de ce but mènerait à un traitement rigoureux, à des interventions chirurgicales ou même à une extraction. Pour éviter les erreurs iatrogènes, un grand échantillon de deuxièmes molaires mandibulaires qui ont été examinées par micro-CT a été fourni. Les informations présentées nous donnent un savoir précis et compréhensible de l’anatomie de la racine des deuxièmes molaires mandibulaires. Les informations fournies doivent pouvoir aider les praticiens à prendre une meilleure décision concernant le traitement chirurgicale endodontique ou non chirurgicale endodontique prévu.
Swiss Dent J. 2017 Jun 18;127(6):513-519.
Micro-CT assessment of internal morphology and root canal configuration of non C-shaped mandibular second molars
Wolf TG1, Paqué F2, Betz P1, Willershausen B1, Briseño-Marroquín B1.
