-Plus l’émail est mince, moins la dent est lumineuse
L’émail est responsable de la luminosité de la dent
La dentine crée le chroma (la couleur) de la dent
-L’émail est responsable du blanc, du gris et du bleu
La dentine est responsable du jaune et de l’orange
-La gencive peut influencer la valeur (c’est à dire la luminosité de la dent)
:: ANALYSE COLORIMETRIQUE DE LA DENT
Elle est basée sur l’observation de la dent
– le chroma : la couleur
– la valeur (la luminosité)
– l’intensité
– l’opalescence
– la caractérisation
le chroma
le chroma donne la couleur du corps dentinaire interne.
la moyenne du chroma donne la couleur (collet : 1/3, partie médiane : 1/3, bord occlusal : 1/3)
Elle varie entre 570 et 590 nm
Echelle (-) — 500 (vert) — 570 (jaune) — 590 (orange) — 610 (rouge) — > (+)
La teinte A est aux alentours de 580
La teinte est conditionnée par l’émail
l’utilisation de la teinte A est de 80 à 100%
La différence est donnée par l’émail
La teinte A est labellisée en UD
UD 1 UD 2 UD 3 UD 3,5 UD 4 UD 5 UD 6
Plus on monte dans l’échelle, plus les teintes sont hautes en valeur et plus elles sont opaques
-L’indice de diffraction de la lumière est de
1,65 pour l’émail naturel
1,51 pour la céramique
1,52 pour le composite
-La lumière dans un émail naturel a un parcours différent par rapport à une construction.
C’est la stratification qui permet de réduire l’écart.
Il est compensé par l’épaisseur d’émail artificiel qui doit être de 3/10ème de mm
la fluorescence
la fluorescence de la reconstruction, qui donne la vie est donnée par le Glass Connector, surtout pour les dents dévitalisées
Avec l’échelle de couleur, on définit la valeur de base
ex : pour faire A,3,5 on va monter UD4 UD3 UD2
ex : pour faire A,2,5 on va monter UD5 UD3 UD2
La fluorescence découle d’une phénomène de luminescence et de phosphorescence.
La différence est que pour la luminescence, elle s’arrête au stimuli lumineux, alors que pour la phosphorescence elle continue après l’arrêt des stimulis lumineux
La fluorescence est fonction de la partie protéïque de la dent.
Elle est très importante car elle diminue le phénomène de métamérisme. C’est ce qu’on veut avoir lorsqu’on a terminé la reconstruction.
Une reconstruction est bonne non plus à la finition au fauteuil mais lorsque le patient se lève et que la couleur est OK
C’est le “facteur Delta”. plus l’écart est grajnd moins c’est bon.
La dentine est fluorescente, l’émail pas du tout car il a une composante protéïque basse
L’émail est responsable de la valeur, il se comporte comme un filtre optique et module les rapports avec la lumière.
Sans la composante protéique , les dents seraient toute grises.
Chez l’enfant, l’émail est très peu minéralisé.
Les dents sont plus blanches, donc plus poreuses
Et en plus, les tâches blanches sont des plages d’hypominéralisation.
L’émail est épais, il diminue avec l’âge (usure).
Avec l’usure, l’émail diminue, mais sa minéralisation profonde est supérieure.
Dans l’émail, on a un tissus inorganique (80%) tissus organique (7%) de l’eau (13 %)
C’ets l’eau qui fait la différence (et nous n ‘avons pas d’eau dans n os restaurations)
La recherche future porte sur l’intégration d’eau dans les produits de restauration
C’est ce qui fait la différence entre le vrai et le faux
-Email jeune
haute translucidité
basse translucidité
haute luminosité
haute réflexion
-Email vieux
basse densité
haute translucidité
basse luminosité
basse réflexion
Les intensifs
Ils correspondent aux zones blanches, hypominralisation de l’émail.
Elles sont caractérisées par les points, les lignes, les taches
-Classification des intensifs :
. tâches isolés : intensifs types 1
. taches plus petites et plus dneses intensifs type 2
. flocons de neiges occupant toute la couronne : intensifs type 3
. bandes horizontales : intesifs type 4
-Les intensifs existent en 2 produits
. IM (Milky) blanc + chaud
. IW (White) blanc + froid
L’opalescence
On la retrouve dans la zone incisale sous la dentine (bord libre)
Dans cette zone, l’émail a de petites fissures qui ont un reflet bleu gris ambré
La reconstruction de ces zones va donner l’effet TINDAL qui est l’effet naturel
-Les dents peu translucides sont de types A
-Les dents translucides sont de type B ou C
.Type 1 : mamelon à 2 sillons
.Type 2 : mamelon à 3 ou 4 sillons
.Type 3 : sans distinction marquée, effet de peigne
.Type 4 sillon dense créant une sorte de fenêtre au bord libre
.Type 5 : c’est le halo du café chez les personnes agées et sur les dents dont la dentine est sclérosée, avec un émail et une dentine inflitrés
-La gestion de l’opalescence est la plus importante car c’est elle qui fait l’intégration de la restauration
Pour donne de l’opalescence on met de l’OBN.
Cette masse doit être englobée dans les zones entre les mamelons, le peigne… et ce, sans l’émail générique.
Il ne faut pas en mettre sur les mamelons et la masse dentinaire pour ne pas avoir d’effet gris (uniquement dans les espace laissés libres par la sculpture)
. OBN : produit général passe partout
. OA : opalescence : bord libre et zone sclérotiques
. OG effet encore plus gris
. OW opalescent blanc délicat
les caractérisations
soit dans l’émail
soit dans la dentine
-type 2 : touche entre 2 lobres
-type 2 : bande
-type 3 zone blanche ou amlbrée (ou les 2 ) du bord libre
-type 4 petite tache d’hypominéaralisation sur un bord libre (OA ou IW)
-type 5 : fêlure craquelure fissure blanche, transparente jaune orangée ou brune)
Lorsqu’on monte le composite, quelque soit la composition, toujours mettre sur les mamelons de l’OW (pour les souligner délicatement) ou de l’IW (pour les marquer plus fortement)
:: MONTAGE
acide phosphorique 37 %
-jeune : 30 s
-vieux : 1 minute
-collets > 1mm
laver autant de temps que l’etching
Aspirier seulement l’eau résiduelle
mettre le bounding
2 ou 3 couches
Il faut absolument que la zone soit brillante
– si 1 er passage la zone est brillante on polymérise et on repasse une deuxième couche et on polymérise.
-si elle ne l’est pas, on en remet après avoir séché etc…
Détermination de la couleur
La dent est divisée en 3 parties
-collet C
-partie médiane M
-Incisal I
-Dans la zone c on évalue le chroma
-Dans la zone M on évalue la désaturation du chroma
C’est la valeur de base
-Dans la zone I on évalue la translucidité
-statistiquement :
chez les jeunes
BC : 1 ou 2
V : 3
J : 3
O : 1 ou 2
Finitions
-Fintion grossière à la fraise diamant + multilame après
-on passe une gomme en silicone
-on fait la texture horizontale à la fraise carborandum
-on passe une pâte diamnatée + brossette chèvre A – B – C Shiny
Caractéristiques du Glass Connector
-augmente la diffusion interne de la lumière
-augmente la fluorescence du corps dentinaire
-diminue la valeur de la masse vitreuse de l’émail
-crée une couche élastique entre l’émail et la dentine ce qui diminue le stress
-évite de faire monter le gris et donne de la vie à la reconstituion
-la stratification donne la 3ème dimension, elle sert à désaturer en épaisseur de P à V
-si on veut en base du UD3 on fait 4, 3, 2
NB : plus la dent est foncée plus on augmente le chroma de la 1ère couche
-si on veut du UD 3,5 : on fait 6-3-2
-si on veut UD 2 : on fait 4-3-1
-si on veut UD 2,5 : on fait 5-3-2
-chez l’enfant UD 1;5 : on fait 4-3-1
-Plus l’adhésif est chargé moins il y a de stress
s’il est peu chargé, on augmente les couches
-Avec l’OBN on remonte sur les côtés
Exemple : fracture d’une centrale chez un enfant
PROTOCOLE A SUIVRE
-On prend une empreinte
-On resculpte
-clé en silicone Coltoflax
(s’il y a une exposition pulpaire, coiffage au MTA + CVI)
-Digue
-réaliser un biseau dans l’émail antérieur –> fraise boule
-réaliser un épaulement plat en M et D : fraise flamme
-fraise bague rouge puis jaune
-on polit avec la Brownie de Shofu sur contre angle bague bleu
-Tout doit être lisse, le + lisse possible pour avoir un bon collage
-On nettoie systématiquement la cavité à la chlorexidine
-On mordance à l’acide phosphorique HPO à 37 %
-Rincer une minte minimum
-Aspirer l’eau
-Enabond badigeonner 20 seconde puis séchage
-polymériser
-repositionner la clé en silicone : mettre de l’émail en P et sur les côtés
-polymériser
-vérifier l’épaisseur ; retouche éventuelles à la fraise (si c’est trop épais, ça sera moche)
-Glass Connector sur l’émail, surtout pas sur les bords
mettre la dentine foncée au fond (ne touche pas le biseau)
-2 ème couche : va à 50 % du biseau
-3ème couche : va à 75 % du biseau (il faut qu’il reste un peu de place pour mettre l’émail générique)
-Glass Connector sur la dentine
-caractérisation des mammelons avec OW ou IW
-on met les tâches et on polymérise
-OBV entre les mamelons et on polymérise
-On met l’émail pour englober le tout et on polymériser
-Pour être utilisés correctement, les produits dovent être réchaffés : entre 35 et 37% (évite les grains et bulles)
on termoine la polymérisaton, après avoir recouvert la dent au DEOX
CAS CLINIQUE : Fracture d’une latérale chez un enfant
Fracture de classe IV chez un enfant. Stratification en GE2. La clé est en posisition pour le montage du bord pallatin
polymérisation de la paroi linguale puis des parois interporximales, puis construction du corps de dentine interne et du bord incisal
paroi vestibulaire en GE2, caractérisation IW et finition avec la pâte Enamel Plus Shiny
