Coiffage au MTA sur dents temporaires

CAS CLINIQUE
Le patient était un garçon agé de 7 ans. Ses antécédents médicaux ont indiqué qu’il avait subi une chirurgie réussie à 3 ans pour une hydrocéphalie congénitale. Le patient a été référé par son dentiste généraliste au département de l’art dentaire pédiatrique de l’université d’Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, en raison des problèmes de gestion de comportement. Après l’examen diagnostic clinique et radiographique ( fig. 1), on l’a décidé de reconstituer la molaire temporaire mandibulaire cariée de droite d’abord. L’isolement avec un champ opératoire cahoutchouté a été employé ( fig. 2). Sous anesthésie locale, des caries périphériques ont été excavées en utilisant une fraise boule montée sur contre angle après quoi des couches plus profondes de tissu carieux ont été enlevées manuellement avec un excavateur. Par ce procédé, la pulpe a été exposée d’une façon minimum ( fig. 3). En réponse à l’exposition, la pulpe a été couverte à l’aide du MTA (pro Root, Dentsply, Konstanz, Allemagne) et ce coiffage a été recouvert de ciment de verre ionomère photopolymérisant ( fig.4 et 5). La restauration a été alors effectuée au matériau composite ( fig. 6). Les suivis à 6 mois et à un an n’ont indiqué aucun résultat pathologique clinique ou radiographique sur la première molaire primaire mandibulaire ( fig.7 et 8). Le patient a été de nouveau examiné médicalement à un an et à 6 mois, et comme auparavant, aucun changement pathologique n’était évident. Les résultats positifs pour les test de vitalité de la première molaire primaire à chaque occasion coïncide avec les rapports de la littérature courante sur le MTA comme agent efficace dans un traitement conservateur de la pulpe [ 6.8 ].

DISCUSSION
Ca traitement améliorée et le plus conservateur possible de la pulpe offre des possibilités intéressantes de réduire le besoin de traitement endodontique plus invasif. Cependant, si ce doit être réalisé sur des dents temporaires, il y a un besoin de meilleurs matériaux que ceux habituellement utilisé pour le coiffage pulpaire aussi pour le traitement endodontique. L’hydroxyde de calcium a été traditionnellement employé à cette fin avec seulement un succès limité sur des dents primaires, mais le MTA est présenté actuellement comme un nouveau matériau alternatif pour le coiffage des lésions pulpaires. Selon les preuves histologiques des expériences sur des animaux, le MTA maintient la vitalité et induit également un pont tubulaire de tissu dur [ 9 ], et peut donc être un matériel idéal pour diverses procédures endodontiques. Cependant, plus d’études sont exigées pour établir l’efficacité des restaurations placées au-dessus de MTA. Il est possible que les utilisations du MTA actuellement discutées dans la littérature incluent des apexifications, des réparations des défauts de rérption et les perforations latérales [ 4.5.10.11 ]. Jusqu’ici, des publications concernant des utilisations de MTA pour la dentition de lait ont été limitées aux pulpotomies [ 7 ]. À notre connaissance, ce cas est le premier rapport sur l’utilisation du MTA pour un coiffage pulpaire dans la dentition primaire. Pendant la période de suivi une an et 6 mois, la dent est restée asymptomatique et sans aucun problème, suggérant le succès raisonnable dans ce cas-ci. Davantage de recherche est nécessaire du potentiel du MTA pour le coiffage pulpaire en denture temporaire.

SOURCES :

11 Torabinejad M, Chivian N. mineral Clinical applications of trioxide aggregate. Journal of Endodontics 1999; 25 ( 3 ): 197-205.