Une jeune femme de 31 ans se présente au cabinet dentaire pour faire “enlever
ses plombages” qu’elle juge inesthétique et connaitre les possibilités de reconstitution prothétique que nous pouvons lui proposer.
vue initiale
la 24 et la 26 sont à préparer
La 24 est vitale, elle présente un volumineux amalgame palatin disgracieux et une malposition en rotation. Compte tenu de la substance dentaire restante, une reconstitution par onlay occluso palatin ne présenterait pas les conditions de résistance requises.
La 26 est dévitalisée et présente un amalgame sans pivot.
Nous proposons à la patiente 2 couronnes tout céramiques E-max CAD
satisfaisant à son soucis d’esthétique et à la perénnité des reconstitutions
prothétiques.
La 24 est taillée sous anesthésie locale afin d’évaluer la substance
restante après taille du moignon et dépose de l’amalgame.
Après retraitement endodontique de la 26 et fixation d’un ancrage cororonoradiculaire, la dent est préparée
Vue des moignons avant empreinte optique
Afin de réaliser l’empreinte optique intra buccale avec le système TRIOS 3
Shape, nous sélectionnons sur l’écran tactile les dents concernées, par simple
pression digitale et indiquons le matériaux concerné ainsi que la teinte pour réaliser les
couronnes. Ceci constitue l’essentiel de la fiche laboratoire qui sera transmise
en temps réel une fois l’empreinte optique effectuée.
Malgré une importante perte de substance après dépose de l’amalgame, une vue
à la caméra intra buccale permet d’évaluer la faisabilité du cas sur la 24 sans
compromettre la résistance de la restauration future ou l’intégrité de la pulpe.
Chaque préparation est scannée en bouche, à la volée par technique “full
motion” en flux continue, en commençant par la 24 …
… puis la 26 en prolongeant le scan successivement d’occlusal en
vestibulaire et palatin puis sur les dents adjacentes jusqu’à obtenir une
hémiarcade complète
l’antagoniste est également scanné sur toute la longueur de l’hémiarcade.
Le scan intra buccal a pris entre 4 et 5 minutes par hémiarcade. Il est possible d’arrêter et reprendre la numérisation à tout moment. Le temps de scan peut être amélioré en fonction de la courbe d’apprentissage des positions et angulations de la sonde. Le dernier modèle du Trios présente une vitesse de numérisation accrue de40% grâce au logiciel de sectionnement optique qui a été optimisé
l’occlusion est prise par une simple empreinte optique vestibulaire au niveau
des dents concernées
l’empreinte optique est envoyé au laboratoire Crown Ceram (Mulhouse) par Internet via la connection directe
proposée sur la machine Trios3Shape reliée en Wifi à la box du cabinet
Une semaine plus tard les couronnes sont de retour par voie postale…
… et collées en bouche (Relyx Unicem)
Le problème de la malposition de la 24 entraine nécessairement lors de la taille un différentiel lors de la reconstitution entre une largeur mésiodistale idéale et l’espace créé lors de la taille. Il a été convenu suite à l’analyse des images 3D et en accord avec la patiente
que le point de contact 23 24 se situerait dans le 1/3 marginal afin de ne pas “grossir” inutilement la dent ce qui la rendrait esthétiquement d’aspect plus globuleux.
De plus l’élargissement de la table occlusale en cas de contact situé plus occlusalement aurait porté préjudice à la résistance de la restauration.
